La microscopie confocale améliore le diagnostic des sténoses biliaires d’origine indéterminée

Sujet

Endomicroscopie confocale biliaire

Connaissances

Obtenir la certitude diagnostique de malignité d'une sténose biliaire reste difficile.Les études associant CPRE avec biopsies endocholédociennes à l’aveugle et cytobrossage montrent une rentabilité diagnostique de 50-60%. La cholangioscopie avec biopsies orientées à l’aide d’un SpyGlass® permet d'améliorer ces chiffres. Nous ne connaissions pas à l'heure actuelle l'intérêt de la microscopie confocale pour améliorer le diagnostic des sténoses biliaires malignes.

Méthode

61 patients avec sténose biliaire sont inclus. L'endomicroscopie confocale était effectuée lors de la CPRE avec la sonde CholangioFlex (Cellvizio, Mauna Kea Technologies, France). Les critères de malignité utilisés étaient ceux de la classification de Miami : vaisseaux larges avec double circulation, aggrégat de cellules sombres, bandes sombres épaisses et irrégulières.. Les résultats sont comparés à l'histologie définitive obtenue par les biopsies ou lors de la chirurgie.

Résultat

L'endomicroscopie confocale a une VPP, VPN et concordance avec l'histologie de 92%, 72% et 85% respectivement tandis que les biopsies à l'aveugle + cytobrossage ont des chiffres de 91%, 52% et 76%.

L'association des deux techniques permet d'optimiser la VPP (100%) et la concordance histologique (93%)

 

Auteur : F. Caillol et al (OP 036)
Rédacteur :  Pierre Berlioux (Toulouse)