La Gastroentérologie à l’UEGW 2013

1-Pancréas

Cette année, il y a eu de nombreuses  sessions  sur le pancréas dont une étude présentée en session plénière : il s’agit de la première étude randomisée multicentrique sur l’intérêt d’une nutrition entérale précoce  par sonde naso-jéjunale ,dès les premières 24h ,comparée à une alimentation orale dans la prise en charge des pancréatites aigues graves. Elle a été réalisée sur un total de 208 adultes ayant une pancréatite aigue sévère (score APACHE II ≥ 8  /  Imrie ≥ 3 / CRP ≥ 150). Dans le groupe nutrition orale , seuls les patients intolérants ou ayant un apport oral insuffisant à la 72 ème heure, recevaient une alimentation par sonde (31%).   Ce travail conclut à l’absence de supériorité de la nutrition naso-entérale sytématique comparée à une nutrition orale précoce lors de la prise en charge de la pancréatite aigue sévère (Bakker OP002).

Bakker OJ,, van Brunschot S, van Santvoort HC, et al. and Gooszen HG for the Dutch Pancreatitis Study Group. Pancreatitis, very early compared with normal start of enteral feeding (PYTHON trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial. Trials. 2011 Mar 10;12:73. doi:10.1186/1745-6215-12-73.

Le symposium sur la pancréatite aigue a surtout traité la prise en charge des complications dont les infections de coulées de nécrose. Il n’est pas recommandé une antibioprophylaxie systématique et il ne faut traiter que si l’on a des signes radiologiques ou bactériologiques d’infection. Le drainage des coulées de nécrose est nécessaire dans 35 à 65% des cas. Dans un premier temps, on privilégiera le drainage radiologique ou endoscopique associé à une antibiothérapie adaptée aux germes isolés. Si dans un second temps le drainage radiologique ou endoscopique est un échec, alors le drainage chirurgical est à envisager en utilisant une technique mini-invasive.

Un travail portugais a tenté d’évaluer l’utilité de la nouvelle classification d’Atlanta dans les pancréatites aigues sur une cohorte rétrospective de 99 patients. Selon cette  nouvelle classification , 53% étaient modérées, 28% moyennement sévères, et 19% sévères. Des résultats significatifs étaient retrouvés entre ces 3 groupes et la durée d’hospitalisation (31.1 ±29.5 vs 14.5± 6.1 vs 9.3± 4), le recours à la chirurgie (25% vs 6.7% vs 0%) et la mortalité (25% vs 0 vs 0).Ce nouveau score a donc un intérêt clinique dans les pancréatites aigues mais dans près d'un tiers des cas ,la corrélation avec les autre scores (APACHE II et Ranson) n’est pas bonne avec une sous classification pour le nouveau score (Fernandes OP121).

A. I. Fernandes1,*, N. Almeida1, A. M. Ferreira1, A. Casela1, E. Camacho1, OP121 ACUTE PANCREATITIS: IS THE NEW ATLANTA CLASSIFICATION USEFUL IN CLINICAL PRACTICE?P. Amaro1, M. Ferreira1, J. M. Roma˜ ozinho1, C. Sofia1. 1Gastroenterology, Centro Hospitalar e Universita’rio de Coimbra, Coimbra, Portugal

En résumé ,si la nutrition entérale précoce garde tout son intérêt dans la pancréatite aigue,la voie orale peut tout à fait être utilisée ,, il faut proscrire les antibiothérapies probabilistes s’il n’y a pas de preuve d’infection de coulée de nécrose.

 

2-H.pylori :

De nombreuses études sur Helicobacter pylori ont été présentées.

Une équipe italienne a évalué l’éradication d’ Helicobacter Pylori chez les patients ayant eu au moins un échec d’éradication par résistance au moins à un antibiotique. Un total de 290 patients ont été traités par 10 jours de Levofloxacine (250 mg 2 fois par jour) ou 12 jours de Rifabutin (150 mg par jour) selon leur antibiogramme, associé à de l’Amoxicilline (1 g 2 fois par jour) et à de l’esoméprazole 40 mg (2 fois par jour). Le taux d’éradication était de 86% dans le groupe Levofloxacine et de 91% dans le groupe Rifabutin. Les effets secondaires étaient modérés dans respectivement 15.5% et 14.9%,avec un un seul cas d'arrêt du traitement.(Fiorini OP020).

G. Fiorini1,*, N. Vakil2, A. Zullo3, I. M. Saracino1, V. Castelli1, C. Ricci4, C. Zaccaro1, L. Gatta5, D. Vaira1. OP020 CULTURE BASED TRIPLE THERAPY USING LEVOFLOXACIN OR RIFABUTIN IN PATIENTS WHO FAIL INITIAL THERAPY 1Department of Clinical Medicine,University of Bologna, Italy, Bologna, Italy, 2University of Wisconsin, School of Medicine & Public Health, Madison, Wisconsin, USA., Madison, UnitedStates, 3Gastroenterology Unit, ‘‘Nuovo Regina Margherita’’ Hospital, Rome,Italy , Rome, 4Gastroenterology Unit, University of Brescia, Italy, Brescia, 5Gastroenterology and Digestive Endoscopy Unit, Versilia Hospital, Lido di Camaiore, Italy;, Lido di Camaiore, Italy

Un travail d’une équipe française évaluait l'efficacité et la tolérance de 10 jours de traitement par Pylera® associé à l'Omeprazole après échec d'une première éradication d'Helicobacter Pylori. Les résistances à la Clarithromycine sont de plus en plus fréquentes. Les sociétés savantes ont validé les traitements à base de Bismuth pour l'éradication d'Helicobacter Pylori en seconde ligne. Sur  49 patients inclus, 40 (82%) ont réalisé un traitement complet de 10 jours. Le taux d'éradication d' Helicobacter Pylori était de plus de 90% ,y compris en ITT, avec une bonne tolérance (10.2% effets secondaires sévères,dont un arrêt de traitement).Le Pylera® associé à l'Omeprazole est un traitement efficace et bien toléré pour l'éradication d'Helicobacter Pylori en seconde ligne. Ce travail trouve des résultats encourageants et permet d'éviter de nouvelles biopsies gastriques pour antibiogramme (Delchier OP021).

J.-C. Delchier1,*, P. Malfertheiner2, R. Thieroff-Ekerdt3. OP021 EFFICACY AND SAFETY OF PYLERA AND OMEPRAZOLEGIVEN FOR 10 DAYS IN PATIENTS WHO FAILED PRIOR HELICOBACTER PYLORI TREATMENT WITH PROTON PUMP INHIBITOR, AMOXICILLIN AND CLARITHROMYCIN TRIPLE THERAPY 1gastroenterology, CHU Henri Mondor, Cre’teil, France, 2gastroenterology,  Otto-von-Guericke Universita‥t, Magdeburg, Germany, 3Aptalis Pharma US, Inc, bridgewater, United States

Le Pylera® associé à l’omeprazole est un traitement efficace en seconde ligne après échec d’une première ligne pour l’éradication d’Helicobacter Pylori.

 

3-Maladie Cœliaque

Cette année le congrès s’est intéressé à la maladie coeliaque.

Lors d’une étude rétrospective multicentrique espagnole, les auteurs ont évalué l’intérêt d’un score diagnostique -critères ESPGHAN 2012- utilisé pour la maladie cœliaque chez l’enfant . L’objectif de cette étude était de déterminer si ces critères basés sur le statut HLA DQ2 /DQ8, la présence de symptômes, la positivité des Ac anti-endomysium et un taux d’Ac anti transglutaminase (TTG) supérieur à 10 fois la normale permettaient de se passer de biopsies du grêle. Sur un total de 2537 patients diagnostiqués pour une maladie coeliaque, 845 avaient les critères analysables et 729 étaient devenus  symptomatiques. Sur ces 729 patients , 383 répondaient aux critères ESPGHAN. Ces critères de diagnostic auraient donc pu éviter des biopsies du grêle dans 52.5% des cas chez les patients symptomatiques avec une spécificité de 100%. Mais pour les patients restant asymptomatiques les biopsies restent indispensables (Donat OP071).

E. Donat1,*, J. M. Ramos2, F. Sanchez-Valverde3, A. Moreno4, M. Martinez5,R. Leis6, L. Pen˜ a7, G. Castillejo8, S. Fernandez9, Z. Garcia10, L. Ortigosa11,E. Balmaseda12, J. M. Maruga´n13, F. J. Eizaguirre14, H. Lorenzo15, J. Barrio16,C. Ribes-Koninckx1, SEGHNP (Spanish Society of Pediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition).  OP071 ESPGHAN 2012 COELIAC DISEASE DIAGNOSTIC CRITERIA VALIDATION: A RETROSPECTIVE SPANISH MULTICENTRIC STUDY1Gastroenterology Unit, Hospital La Fe, Valencia,2Gastroenterology Unit, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo,3Gastroenterology Unit, Hospital Virgen del Camino, Pamplona,4Gastroenterology Unit, Hospital Teresa Herrrera, A corun˜a, 5GastroenterologyUnit, Hospital Universitario Nin˜o Jesus, Madrid, 6Gastroenterology Unit, Hospita Clı’nico Universitario de Santiago, santiago Compostela, 7Gastroenterology Unit,Hospital General de Las Palmas de Gran Canaria, Gran Canaria,8Gastroenterology Unit, Hospital Universitari de Sant Joan de Reus, Reus,9Gastroenterology Unit, H.severo Ochoa,Madrid, 10Gastroenterology Unit, Hospitalde Txagorritxu, Vitoria, 11Gastroenterology Unit, Hospital Universitario Ntra Srade Candelaria , Tenerife, 12Gastroenterology Unit, Hospital General de Albacete,Albacete, 13Gastroenterology Unit, Hospital Clı’nico Universitario de Valladolid,Valladolid, 14Gastroenterology Unit, Hospital de Donostia, Donostia,15Gastroenterology Unit, Hospital Universitario de Basurto , Basurto,16Gastroenterology Unit, Hospital Universitario de Fuenlabrada , Madrid, Spain

Un travail britannique a évalué les taux de TTG et l'histologie duodénale chez des patients suspects de maladie coeliaque,  afin de déterminer une valeur limite au dessus de laquelle les biopsies duodénales ne seraient pas nécessaires. 523 patients étaient explorés avec au moins 5 biopsies duodénales dont 1 bulbaire, les taux de TTG, d'anticorps anti endomysium (EMA), et d'IgA totaux étaient dosés le jour de l'endoscopie. Une étude de corrélation était réalisée entre le taux de TTG et l'histologie chez les patients ayant une maladie cœliaque. Ce travail ne retrouve pas de valeur seuil permettant d'obtenir une valeur prédictive positive de 100%. Un taux de TTG supérieur à 20 fois la normale a une valeur prédictive positive de 97,1%. Les biopsies duodénales restent le "gold standard" pour le diagnostic de maladie cœliaque chez l'adulte (Kurien OP 073).

M. Kurien1,*, A. Johnston1, A. Avgerinos1, D. S. Sanders1. OP073 DOES IGA TISSUE TRANSGLUTAMINASE ANTIBODY LEVELS CORRELATE WITH HISTOLOGICAL FINDINGS OF COELIACDISEASE (CD)? 1Department of Gastroenterology, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield, United Kingdom

Les biopsies duodénales (5 dont 1 bulbaire) restent indispensables dans le diagnostic de la maladie cœliaque de l'adulte.

 

4-Coloscopie de dépistage

Les résultats de nombreuses études sur le dépistage du cancer colorectal (CCR) ont été présentés.

L’étude NORCCAP a pour objectif d'étudier l' impact de la recto-sigmoidoscopie de dépistage sur une population générale en terme de mortalité et d'incidence du CCR. Une recto-sigmoidoscopie était réalisée sur une population sélectionnée à partir d’un registre national, si elle était positive (adénome ou polype > 1cm) elle était complétée par une coloscopie, et sinon il était proposé une surveillance simple. Un total de 13823 patients était dans le groupe coloscopie et 41913 dans le groupe surveillance. Après 10.9 années de suivi on observe  une diminution d'incidence de CCR dans le groupe coloscopie comparé au groupe surveillance (HR=0.83). Une diminution de mortalité du CCR est aussi retrouvée dans le groupe coloscopie (HR= 0.71).C'est la première étude pouvant être généralisée à la population montrant l'intérêt de la coloscopie de dépistage en terme de mortalité et d'incidence lié au CCR (Holme OP228-LB1).

O. Holme1,2,*,M. Loberg2,3,M. Kalager2,4,M. Bretthauer2,3, E. Aas2, G. Hoff4,5, theNORCCAP working group.  OP228-LB1 EFFECT OF FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPY ON INCIDENCE AND MORTALITY FROM COLORECTAL CANCER; FIRST LARGESCALE POPULATON-BASED TRIAL1Dpt of medicine, Sorlandet Hospital Kristiansand, Kristiansand, 2Insitute of Health and Society, University of Oslo, 3Department ofTransplantation Medicine, Oslo university Hospital, Oslo, 4Dpt of Research, Telemark Hospital Skien, Skien, 5Cancer Registry of Norway, Oslo, Norway

L’intérêt du dépistage par des tests fécaux de recherche de saignements occultes (FOBT) a été confirmé par une étude française qui a observé une diminution de la mortalité lié au CCR de 47% et une augmentation de la survie globale à 5 ans de 21.7% dans la population ayant bénéficié du FOBT comparée à la population ayant refusé le FOBT (Agnello OP324).

C. Agnello1, M. Cariou2, Y. Foll3, O. Pennec1, F. Cholet1, J.-B. Nousbaum1,M. Robaszkiewicz1,*.  OP324 IMPACT ON MORTALITY AND SURVIVAL OF THE FIRST FOBT MASS COLORECTAL CANCER SCREENING ORGANIZED IN THE FINISTERE DISTRICT (FRANCE) 1Gastroenterology, 2Digestive Tumor Registry of Finistere, 3ADEC 29, University Hospital, Brest, France

De nouveaux  tests de dépistages sont en cours d’évaluation notamment les tests sanguins. Une étude multicentrique internationale cas-témoin à chercher à valider un test sanguin permettant de différencier la population à risque de CCR et d’adénome des sujets contrôles sains. Une population de 1333 a pu être analysée avec un test plasmatique d’expression de gènes sélectionnés. Les résultats en termes de spécificité et de sensibilité de ce test étaient comparables à celles des autres tests de dépistage utilisés dans les autres pays, mais ces sensibilités et spécificités étaient différentes entre la Corée et la Suisse. Les tests de dépistage sanguins sont prometteurs pour le dépistage des adénomes et CCR, d’autres études sont nécessaires pour valider ces tests qui auraient peut être une meilleure compliance que les tests fécaux (Nichita OP327).

C. Nichita1,*, S. Monnier-Benoit2, L. Ciarloni2, N. Imaizumi2, S. Hosseinian2, G. Dorta1 OP327 A BLOOD GENE EXPRESSION-BASED TEST FOR EARLY DETECTION OF COLORECTAL CANCER: FINAL REPORT OF AN INTERNATIONAL MULTI-CENTER CASE-CONTROL STUDY , DGNP-COL-0310 on behalf of, study. 1Gastroenterology and Hepatology Department, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) ,Lausanne, 2DIAGNOPLEX, Lausanne 25, Switzerland

Les tests fécaux de recherche de saignement occulte permettent une diminution de la mortalité lié au CCR et une augmentation de la survie globale de la population acceptant de faire le test, de nouveaux tests sanguins sont en cours d’évaluation. L’étude NORCAPP a démontré l’intérêt de la recto-sigmoidoscopie de dépistage en termes de mortalité et d’incidence du CCR.

 

5-Hémorragies digestives

Une session entière a traité des nouveautés dans les hémorragies digestives.

Une méta-analyse italienne a cherché à identifier les facteurs de risque de mortalité lors d’une hémorragie digestive haute (HDH) , non liée à une rupture de varices, chez un patient cirrhotique. Les facteurs prédictifs principaux de mortalité étaient la présence d’un ulcère gastro-duodenal ou de lésions vasculaires hémorragiques, les facteurs associés étaient une HDH avec hématémèse, l’échec du traitement endoscopique, la récidive hémorragique, l’insuffisance rénale et  la présence d’un cancer (Rotondano OP266).

G. Rotondano1,*, R. Marmo2, M. Del Piano3, L. Cipolletta1, M. Koch4, E. Grossi5, M. Rea2, C. Bucci2, S. Sansone1, M. A. Bianco1, PNED and PROMETEO Investigators. OP266 RISK FACTORS FOR MORTALITY FROM NON VARICEAL BLEEDING SOURCE IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS: AN INDIVIDUAL PATIENT DATA META-ANALYSIS 1Hospital Maresca, Torre del Greco, 2Hospital Curto,Polla, 3AO Maggiore della Carita`, Novara, 4ACO San Filippo Neri, Roma, 5Medical Division Bracco, Milano, Italy

Une équipe danoise a démontré l’intérêt de l’embolisation artérielle comparée à la chirurgie d’hémostase après échec du traitement endoscopique dans les ulcères peptiques. Les auteurs trouvent une diminution de la  mortalité, des complications et de la durée d’hospitalisation chez les 41 patients du groupe embolisation comparé au 75 patients du groupe chirurgie, (Jakobsen OP267).

M. Jakobsen1, M. M. Nielsen1,*, O. B. Schaffalitzky de Muckadell2, S. B. Laursen2.  OP267 TRANSCATHETER ARTERIAL EMBOLIZATION IS THE TREATMENT OF CHOICE IN PEPTIC ULCER BLEEDING NOTRESPONDING TO ENDOSCOPIC THERAPY 1University of Southern Denmark, 2Department of medical gastroenterology, Odense University Hospital, Odense, Denmark

La physiopathologie des angiodysplasies du grêle(ADG) est inconnue. Une étude irlandaise a évalué les taux de facteurs angiogéniques (VEGF, PDGF, Angiopoietine 2, endogline) dans une population ayant des ADG connue (30) comparée à une population saine (26, groupe contrôle). Les taux d’angiopoiétine 2  étaient significativement plus élevés dans la population ayant les ADG. Ces résultats sont à confirmer par des études avec des effectifs plus importants. Ces données ouvrent des perspectives pour comprendre la physiopathologie et pour la thérapeutique des ADG(Holleran OP270).

G. Holleran1,2,*, B. Hall1,2, S. Smith1, D. McNamara1,2. OP270 ELEVATED ANGIOPOIETIN 2 LEVELS IN SMALL BOWEL ANGIODYSPLASIA; FUTURE BIOMARKER OR THERAPEUTIC TARGET 1Department of Clinical Medicine, Trinity College Dublin, Tallaght, 2Department of Gastroenterology, Adelaide and Meath Hospital, Dublin 24, Ireland

En cas d’échec du traitement endoscopique pour un ulcère peptique hémorragique l’embolisation artérielle est à privilégier à la chirurgie d’hémostase.

 

6-Complication œsophagienne du Dabigatran

Un intéressant poster japonais a effectué une étude rétrospective sur la prévalence et les caractéristiques des  œsophagites lié au  Dabigatran. La prévalence de symptômes liés à l’œsophagite était de 25.9% chez les patients traités par Dabigatran contre 11.3% dans le groupe Warfarin (p=0.14), avec des symptômes dose dépendant. Les ulcérations rondes du tiers moyen de l’œsophage semblent être les caractéristiques de l’œsophagite au Dabigatran (p=0.009). Des études complémentaires sur plus de patients sont nécessaires pour confirmer ces données afin de mieux préciser les complications digestives de ces nouveaux anticoagulants de plus en plus prescrits (Nyuzuki P1039).

S. Nyuzuki1,*, R. Yamakawa1, K. Kawauchi1, M. Iwata1, S. Oyama1. P1039 CLINICAL STUDY OF ESOPHAGITIS INDUCED BY DABIGATRAN 1Gastroenterology, Kaetsu Hospital, Niigata, Japan

Le Dabigatran peut entrainer des œsophagites.

Auteur : Florence MARY

Florence MARY, service de gastro-entérologie de l’hôpital Avicenne, Bobigny.