Des réponses sur l’efficacité du TIPS dans l’hypertension portale non cirrhotique

EASL 2015

Position du problème

L’hypertension portale non cirrhotique (HTPNC) est représentée par un groupe hétérogène de maladies en l’absence de maladie chronique du foie et de thrombose veineuse portale. L’efficacité du TIPS n’a pas été encore rapportée dans cette entité.

Méthode

Les patients de 6 centres référents présentant une HTPNC confirmée histologiquement ayant bénéficié de la mise en place d’un TIPS dans cette indication entre 2000 et 2014 ont été inclus rétrospectivement.

Résultat

40 malades, 16 femmes, 24 hommes, âgés de 45±15 ans ont été inclus. 10 patients présentaient une thrombophilie, 13 une maladie auto-immune, 9 autres une exposition a des agents hépatotoxiques et la maladie était idiopathique chez 8 malades. Les indications du TIPS étaient l’hémorragie réfractaire (n=24), l’ascite réfractaire (n=13), ou autre (n=3). Le gradient porto-systémique diminuait de 20±7 mmHg à 6±3 mmHg après TIPS. Dans le groupe ascite réfractaire, 4 malades décédaient dans les 6 mois post-procédure. Le contrôle d’ascite était > 50%. Dans le groupe hémorragie digestive on observait 29% de récidive hémorragique. Les facteurs associés à la mortalité en uni variée étaient la créatininémie, le MELD score et l’ascite comme indication de TIPS. Aucun des 13 patients présentant des comorbidités (définies ici par la présence maladie immunitaire, cancer ou exposition aux agents hépatotoxiques, ou d’une thrombophilie sévère) et un MELD ≥ 10 n’était vivant à 5 ans contre 80% chez les 27 autres malades.

Conclusion

La présence de comorbidités telles que définies ici et un MELD ≥ 10 impactent très négativement la survie post TIPS dans l’HTPNC. Le TIPS pourrait néanmoins être proposé aux patients sans comorbidités avec un MELD <10.

Florent Artru