L’embolisation splénique pourrait diminuer l’encéphalopathie hépatique après pose de TIPS
Sujet
L’hypertension portale (HTP) peut être efficacement traitée par la mise en place d’un TIPS. . L’embolisation splénique réalisée de façon concomitante à la pose du TIPS pourrait avoir 2 avantages: 1) diminuer le retour veineux splanchnique, rediuire l’hyper débit et les complications cardiaques,autoriser la mise en place d’un TIPS de calibre réduit 2)corriger la thrombopénie
Méthode
La pose du TIPS a été réalisée de façon élective pour prévention de la récidive hémorragique, ascite réfractaire, ou réduction de l’HTP avant chirurgie abdominale. L’embolisation splénique partielle a été réalisée pour préparation à la transplantation hépatique, nécessité de corriger la thrombopénie avant un geste invasif ou indication au TIPS chez un patient avec ATCD d’EH ou fonction hépatique trop précaire pour l’autoriser. Le calibre du TIPS était choisi pour obtenir un gradient <12mmHg.
Résultat
20 patients traités par TIPS + embolisation splénique et ont été appariés avec 40 patients ayant reçus un TIPS seul dans le même centre sur la même période. Par rapport aux patients avec TIPS seul,les patients avec TIPS+ embolisation ont pu bénéficié d’un TIPS de plus petit calibre, ont présenté moins d’EH (15% vs 27,5%) et corrigeaient davantage leur thrombopénie (+180% vs -10%). La fréquence des complications précoces (en particulier cardiaques) n’était pas différente entre les 2 groupes.
Conclusion
L’embolisation splénique lors de la pose de TIPS pourrait permettre de diminuer la survenue d’EH après TIPS en permettant la mise en place d’un shunt de plus petit calibre. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés.
Lemoinne Sara (Paris)
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