Est-ce qu’un traitement antibiotique prophylactique post-operatoire est nécessaire après une cholécystectomie pour cholecystite aigue lithiasique ?

Position du problème

La cholécystite aiguë lithiasique est une pathologie fréquente qui relève d’un traitement chirurgical. L’intérêt d’une antibioprophylaxie étendue à la période post-operatoire reste à démontrer.

Méthode

Le but de cette étude multicentrique randomisée était de déterminer l’effet d’une antibiothérapie prophylactique pré- et post-opératoire versus uniquement préopératoire sur le taux d’infection chez des patients bénéficiant d’une cholécystectomie en urgence pour cholécystite aiguë lithiasique.
Les patients ont été randomisés pour recevoir soit uniquement un traitement antibiotique préopératoire par cefazoline (2000mg) 15-30 minutes avant l’incision (groupe A), soit l’association du traitement préoperaotire et d’un traitement postopératoire par céfuroxime 750mgx3/j et metronidazole 500mgx3/j par voie intraveineuse pendant trois jours (groupe B). Le critère principal d’efficacité était la survenue d’infections postopératoires (infection de la plaie, abcès intra-abdominal, pneumonie, infection urinaire). Les critères secondaires étaient les autres complications postopératoires.

Résultat

Entre 2012 et 2014, 156 patients provenant de 6 hôpitaux ont été randomisés : 76 dans le groupe A et 80 dans le groupe B. Le ratio homme/femmes, l’âge et le score APACHE-II (moyenne de 3,5) étaient comparables entre les 2 groupes. La survenue d’une infection a été observée chez 3 patients (4%) dans le groupe A et chez 3 patients (3,8%) dans le groupe B (RR 1,04, IC 95% 0,22 à 4,99; p = 0,99). Les autres complications postopératoires ont été observée chez 4 et 5 patients respectivement (NS).

Conclusion

Cette étude hollandaise prospective randomisée ne montre pas l’intérêt d’une antibiothérapie étendue à la période post-opératoire  après cholécystectomie en urgence pour cholécystite aiguë lithiasique.

C. S. Loozen, Rotterdam.
OP123 POSTOPERATIVE ANTIBIOTIC USE IN THE TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS: A RANDOMIZED, MULTICENTRE, NONINFERIORITY TRIAL

WEDI, Edris (Strasbourg)