Résultats à long terme de l’anastomose iléo-rectale dans la RCH : une cohorte GETAID

UEGW 2016 - Vienne

Sujet

Environ 30% des patients atteints de RCH nécessiteront une chirurgie dans l’histoire de leur maladie. L’anastomose iléo-anale (AIA) avec poche rectale reste le traitement de référence mais l’anastomose iléo-rectale (AIR) peut être proposée chez certains patients sous réserve d’un suivi endoscopique régulier.
L’objectif de ce travail était d’étudier les résultats à long terme de l’AIR dans la RCH.

Méthode

Dans cette étude de cohorte multicentrique (13 centres du GETAID), 343 patients atteints de RCH ayant bénéficié d’une AIR entre 1960 et 2014 ont été inclus avec un suivi médian de 10,6 ans. L’échec d’AIR été défini par la survenue d’un cancer ou la nécessité d’une proctectomie complémentaire.

Résultat

Le taux d’échec d’AIR était 27% et 40% à 10 ans et 20 ans respectivement. La durée médiane de survie sans échec était de 26,8 ans. Deux tiers des proctectomies secondaires étaient pour récidive de RCH et 20% pour néoplasie. L’incidence de néoplasie était de 7% à 10 ans et 14% à 20 ans.
Le traitement par immunothérapie et TNF avant l’AIR était significativement associé à l’échec de l’AIR (HR=2.9). Au contraire, l’AIR pour colite aigue grave était un facteur favorable (HR=0.6).

Conclusion

La meilleure indication d’AIR semble être pour les patients présentant une colite aigue grave n’ayant jamais bénéficié d’un traitement par immunosuppresseur. Le taux de néoplasie observé confirme l’intérêt d’une surveillance du rectum restant.

Trilling Bertrand, Grenoble