Chimiothérapie néoadjuvante et cancers coliques non métastatiques

JFHOD 2018

Position du problème

Malgré la prise en charge adjuvante des cancers colo-rectaux non métastatiques, les taux de récidive à 3 ans sont de 15 % pour les stade II haut risque et de 35 % pour les stade III. Le traitement de micro-métastases ou l'obtention d'un downstaging tumoral avant colectomie pourrait améliorer la survie de ses patients. L'objectif de cette étude était d'évaluer l’intérêt d'une chimiothérapie néoadjuvante dans cette population.

Méthode

Cette étude de phase II multicentrique (PRODIGE 22) sélectionnait les patients selon les critères radiologiques : tumeurs T3 haut risque, T4 et/ou N2. Une randomisation était réalisée entre un bras contrôle avec chirurgie puis FOLFOX (12 cycles) et un bras chimiothérapie néoadjuvante FOLFOX (4 cycles) puis chirurgie et FOLFOX (8 cycles) . L'objectif principal était la réponse histologique majeure (TRG1 selon Ryan).

Résultat

120 patients étaient randomisés. Les 4 cycles préopératoires ont été administrés dans 96% des cas, avec 38% de toxicité de grade 3+. Les taux de mortalité et morbidité étaient similaires dans les 2 groupes. Le taux de TRG1 était de 8% dans le bras FOLFOX (versus 0%, p=0,118). La régression histologique (TRG1+2) était significativement améliorée dans le bras FOLFOX (44% versus 8%, p<0,001). Un downstaging était obtenu avec notamment moins de stade III (p=0,019).

Conclusion

L'utilisation d'une chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers colo-rectaux stade II haut risque et stade III est bien tolérée et permet une régression histologique significative ainsi qu'un downstaging tumoral, sans réponse histologique majeure cependant. L'impact de cette stratégie doit être évalué dans des études de phase III.

Angélique Vienot, Besançon