Le raccourcissement œsophagien évalué en manométrie œsophagienne haute résolution : un nouvel outil diagnostique des troubles moteurs œsophagiens ?

JFHOD 2018

Position du problème

Le raccourcissement œsophagien (RO) lié à la contraction de la musculature longitudinale est un paramètre évaluable en manométrie œsophagienne haute résolution (MHR). Cependant, cet item n’entre pas au sein des critères diagnostiques de la classification de Chicago des troubles moteurs œsophagiens. Les objectifs de cette étude étaient de démontrer la fréquence d’un raccourcissement œsophagien et de déterminer sa valeur diagnostique après test d’ingestion rapide de 500mL d’eau.

Méthode

Le protocole de MHR consistait à la déglutition de 5cc d’eau en position couchée et d’un test d’ingestion rapide de 20cc d’eau en position assise. Etaient évalués la motricité selon la classification de Chicago v3.0 , la pressurisation pan-œsophagienne et le raccourcissement œsophagien (élévation de 2cm de la zone de haute pression correspondant au sphincter inférieur de l’œsophage).

Résultat

82 des 2142 patients présentaient un RO avec une sensibilité de 20% et une spécificité de 100% pour les défauts de relaxation de la JOG ou un trouble moteur majeur. Cette population était statistiquement plus âgée (60 vs 53 ans), et masculine (62 vs 39%) et la pressurisation pan-œsophagienne était plus fréquente (84% vs 11%). 17 patients présentaient un RO sans trouble de la relaxation de la JOG. De nouvelles explorations avaient permis de retrouver 5 achalasies et un adénocarcinome du cardia.

Conclusion

Le raccourcissement œsophagien est observé dans seulement 4% des MHR lors d'un test d'ingestion rapide d'eau, mais est fortement associé aux troubles moteurs majeurs de l’œsophage. Ce signe manométrique présent chez les patients ne répondant pas aux critères diagnostiques de l'achalasie de la classification de Chicago devraient bénéficier d'investigations complémentaires afin de rechercher une variante clinique ou une pathologie néoplasique sous-jacente.

Emmanuel Forté, Lyon