Un nouveau drainage échoendoscopique des cholécystites aiguës chez les patients à haut risque chirurgical

JFHOD 2018

Position du problème

La cholécystectomie pour cholécystite aiguë peut difficilement être proposée aux patients à haut risque chirurgical. Actuellement, la cholécystostomie percutanée, le cathétérisme rétrograde biliaire avec drainage transcystique sont 2 options thérapeutiques proposées à ce type de patient. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer l’efficacité et la tolérance d’un drainage échoendoscopique de la vésicule biliaire avec pose d’une endoprothèse d’apposition de type HOT-AXIOS.

Méthode

Les endoscopistes formés à l’utilisation du système AXIOS stent, disponible depuis octobre 2015 étaient sollicités. De janvier 2016 à septembre 2017, 16 patients (9hommes, 7 femmes, 78 ans d'âge moyen) à haut risque chirurgical souffrant de cholécystite aiguë ont été inclus, dans 3 centres utilisant des stents HOT-AXIOS™ de 8, 10 et 15 mm de diamètre. 13 des 16 patients n’étaient pas intubés.

Résultat

7 cholécystites aiguës étaient d’origine lithiasique, 9 d’origine maligne. L'abord était gastrique ou bulbaire (1/1), la durée moyenne de 10 minutes. Le succès clinique et technique était de 94%. 3 complications sont survenues: -une malposition du stent, corrigée par une 2nde pose -une biliopéritonite, opérée, chez un cas avec une ascite majeure -une migration intravésiculaire tardive de stent, traitée endoscopiquement. Après un suivi médian de 175 jours, aucune récidive n'était constatée.

Conclusion

La rapidité, la sécurité, l'efficacité, l'absence de contrôle radioscopique, d'intubation oro-trachéale ou de drain externe sont les nombreux avantages que semblent présenter cette technique de drainage échoendoscopique de vésicule biliaire infectée chez les patients à haut risque chirurgical. Cette 1ère étude mérite d'être confortée sur de plus larges populations.

Emmanuel Forté, LYON.