Adénocarcinome vésiculaire T1 : vers un curage ganglionnaire systématique ?
Position du problème
Le cancer vésiculaire est le 5eme cancer digestif le plus fréquent. Les guidelines recommandent pour les cancer T1a (atteinte de la muqueuse) une simple cholécystectomie et pour les T1b (atteinte de la musculeuse), une cholécystectomie étendue au lit vésiculaire avec curage ganglionnaire. L’objectif est de montrer l’impact du curage ganglionnaire (CG) chez les T1a et T1b sur la survie globale (SG) et le taux de curage positif en fonction du stade tumoral.
Méthode
Les patients ont été inclus de 2004 à 2012 via la « National Cancer Data Base of the United State ». Ont été inclus les adénocarcinomes vésiculaires prouvés histologiquement, stade T1a et T1b non métastatiques. 2 groupes ont été constitués : un groupe avec curage ganglionnaire et un groupe sans curage.
Résultat
Parmi les 948 patients inclus : 380 (39,3%) avaient eu un CG et 568 (60,7%) n’avaient pas eu de CG. Parmi les T1a, 35,5% des patients avaient eu un CG et 11,8% des patients avaient un CG positif. Ces taux étaient respectivement de 42,1% et 16,2 % chez les T1b. La SG à 5 ans des T1a avec CG était (non significativement) supérieure (64,4% versus 50,9% p=0,09). Pour les T1b la SG à 5 ans était significativement supérieure (56,4% vs 43,3% p< 0,001)
Conclusion
Alors que cette attitude ne fait pas partie des guidelines, ces résultats montrent une réelle tendance à une amélioration de la survie à 5 ans pour les tumeurs T1a ayant eu un curage ganglionnaire systématique.
Carelle Koudougou