Eradication d’Helicobacter Pylori : un bénéfice pour les sujets âgés ?
Position du problème
Helicobacter Pylori (HP) est associé au risque de développer un cancer gastrique. Le bénéfice de l'éradication d'HP a surtout été mis en évidence chez les patients relativement jeunes sans atrophie gastrique ni métaplasie ou dysplasie. Ces observations suggèrent qu'il existe un point de non retour dans la carcinogenèse induite par HP après lequel l'éradication ne serait plus intéressante.
Méthode
Analyse rétrospective de l'incidence standardisée (IS) du cancer gastrique (CG) chez les patients ayant eu une éradication d'HP par rapport à la population générale dans 3 groupes en fonction de l'âge <40, 40-59.9 et ≥60 ans. Tous les adultes HP+ ayant reçu une trithérapie à base de clarithromycine ≥ 7 jours pour éradication d'HP entre Janvier 2003 et Décembre 2012 à Hong Kong ont été inclus et comparé à la population générale (HP+ et HP-).
Résultat
63397 patients ont été inclus. L'incidence cumulée à 12 ans du CG dans le groupe HP éradiqué était de 0.1%, 0.3% et 0.8% pour<40, 40-59.9 et ≥60 ans. Le risque de CG chez les ≥60 ans était significativement plus faible dans le groupe HP éradiqué vs population générale (IS= 0.75; IC95%, 0.61-0.92), soit une réduction de 25% du risque de cancer gastrique. L'IS était de 1.37 (IC95%, 0.43 – 3.30) dans le groupe<40 ans et de 1.07 (IC95% , 0.82 – 1.38) dans le groupe 40-59.9 ans.
Conclusion
Le risque de cancer gastrique était diminué chez personnes de plus 60 ans après éradication d'Helicobacter Pylori. Le design de cette étude non randomisée et les résultats observés dans les groupes plus jeunes empêchent cependant toute conclusion définitive.
Mathilde Calament-Desclèves