En cas de non réponse à l’adalimumab (ADA). Comment interpréter les taux sériques d’adalimumab et d’anticorps anti-adalimumab ?

Position du problème

Evaluer en cas d'échappement thérapeutique à l'ADA , les taux résiduels et le dosage des anticorps anti-adalimumab (AAA) afin modifier la conduite thérapeutique.

Méthode

Il existe des données sur l'interprétation des taux sériques d'infliximab (IFX) et des anticorps anti-IFX. Aucune donnée n'a été rapportée sur le monitoring pharmacologique de l'adalimumab.Cette étude  prospective a inclus les patients en échappement à l'ADA (40 mg/ 14 jours). Après réalisation des dosages, une optimisation a été proposée chez ces patients non répondeurs : 

Résultat

82 patients inclus, répartis en 3 groupes :

• Groupe A : taux sériques élevés. Rémission clinique après optimisation chez 29,2 % des patients à 6 mois et chez aucun à un an
• Groupe B : Taux sériques d'ADA bas et absence d'AAA : Rémission clinique dans 67 % des cas à 6 mois et 50 % à un an
• Groupe C : Taux sériques d'ADA bas et présence d'AAA : Rémission clinique dans 12 % des cas à 6 mois et 0 % à un an 

 

Conclusion

L'algorithme suivant est proposé : 

• Taux sériques élevés d'ADA et d'AAA  changement de classe thérapeutique voire adjonction d'IS 
• Taux sériques d'ADA bas et absence d'AAA  : optimisation des doses d'ADA
• Taux sériques d'ADA bas et présence d'AAA : changement thérapeutique vers l'IFX

 

Auteur : Xavier Roblin et al, Saint-Etienne, CO 23
Rédacteur :  Cyrielle Gilletta (Caen), Florian Poullenot (Bordeaux)