Faut-il corriger une thrombopénie ou un TP bas avant une séance de ligature de varices oesophagiennes ?
Sujet
A ce jour, il n’existe pas de recommandation concernant la ligature de varices oesophagiennes (LVO) en présence de troubles de l’hémostase. L’hémorragie par chute d’escarre est une complication rare (3-7%) mais grave (mortalité jusqu’à 14%) dont les facteurs de risques ont été peu étudiés. L’objectif de ce travail est donc d’évaluer ce risque hémorragique en fonction de paramètres d’hémostase mesurés en routine.
Méthode
Etude exposés/non exposés rétrospective monocentrique de patients avec hypertension portale cirrhotique. Le bilan d’hémostase est prélevé avant chaque LVO.
Les patients exposés sont répartis en 4 groupes :
Groupe 1 : TP < 50% et Pq < 50G/L
Groupe 2 : TP < 50% et Pq > 50G/L
Groupe 3 : TP > 50% et Pq < 50G/L
Les patients non exposés sont le groupe 4 : TP > 50% et Pq > 50G/L
Le critère est l’évènement hémorragique (EH) dans les 6 semaines post-LVO.
Résultat
154 patients ayant eu au moins une LVO entre 2008 et 2014 ont été inclus. 454 séances de LVO ont été pratiquées. 50 EH se sont produits pour 45 séances (10%) : groupe 1 : 22%, groupe 2 : 18%, groupe 3 : 0%, groupe 4 : 6%. 20 EH étaient dus à une chute d’escarre (4%). Le groupe 4 a présenté moins d’EH par chute d’escarre que les 3 autres réunis (groupe 1 : 7; groupe 2 : 5; groupe 3 : 0; groupe 4 : 8). En analyse univariée, un TP < 50% est associé aux EH par chute d'escarre.
Conclusion
Il n’existe pas d’augmentation du risque hémorragique par chute d’escarre après LVO en cas de thrombopénie < 50G/L. Un TP < 50% est associé à un risque plus important d'hémorragie par chute d'escarre, mais peut-être seulement du fait de la gravité de la cirrhose. Aucune donnée ne permet donc d'affirmer la nécessité de corrections d'une thrombopénie ou d'un TP bas avant une séance de LVO.
Ordan Marie-Amélie (Reims)
FMC HGE : Organisme certifié Qualiopi pour la catégorie ACTIONS DE FORMATION