Position du problème

L'exposition est la clé d'une dissection sous-muqueuse réussie. Dans ce but, la traction s'est généralisée, mais les dispositifs actuels perdent de leur pouvoir tractant au fur et à mesure de la dissection. ATRACT est un dispositif de traction adaptative permettant d'augmenter la traction au cours du geste. Le dispositif ATRACT comporte 2 boucles actives et 2 boucles libres (ATRACT 2+2). Ce système permet-il de faciliter les dissections et d'augmenter les vitesses de résection ?

Méthode

Il s'agissait d'une étude prospective, multicentrique. 5 opérateurs experts, de 3 centres différents, ont réalisé chacun 10 dissections sous-muqueuses colo-rectales consécutives en utilisant ATRACT. Lés lésions sélectionnées devaient mesurées entre 4 et 10 cm, ne devaient pas envahir l'orifice appendiculaire ou la ligne pectinée et ne devaient pas être des récidives. Le taux de résection en bloc, de résection R0 , la vitesse de résection et le taux de complications étaient analysés.

Résultat

50 résections étaient réalisées chez 49 patients, localisées à 84% dans le colon et 16% dans le rectum. Le serrage du dispositif a été utilisé dans 72% des procédures. Le taux de résection en bloc et R0 était de 100% et 98%. La vitesse de résection moyenne était de 61,38 mm²/min. On observait 8% de perforation (4 cas) tous traitées endoscopiquement per-procédure et 1 cas d'hémorragie retardée (2%). Dans 10 cas (20 %), ce dispositif a connu une défaillance technique sans conséquence sur la fin de la procédure (6 échecs de serrage et 4 lâchages d'un ou plusieurs clips).

Conclusion

Il s'agit de la série de la littérature de dissection colorectale avec les vitesses de résection les plus élevées. L'ATRACT semble apporter un bénéfice important en terme de vitesse sans dégrader la qualité de la résection et sans majorer les risques de complications. De futures études prospectives sont attendues pour valider comparativement son intérêt en particulier chez les non-experts de la technique.