L’olmesartan mis en cause dans la survenue d’entéropathies sévères

Position du problème

Les entéropathies avec atrophie villositaire non caeliaque sont multiples. 22 cas ont été rapportés par Rubio-Topia et al. (Mayo Clinic Proc 2012;87 : 732) chez des patients traités par olmesartan (olm). En France, une alerte a été lancée aux gastro-entérologues le 1er juillet 2013, les invitant à signaler les cas supposés. 
L'objectif de l'étude était d'étudier le lien de causalité entre la prise d'olm et la survenue d'une enteropathie.

Méthode

Recueil des principales anomalies cliniques, biologiques et histologiques par internet auprès de gastro-entérologues ayant signalé des cas. 

Résultat

31 malades avec une enteropathie associée à la prise d'olm ont été signalés. Chez deux patients, la prescription associée était un autre sartan, le valsartan et l'ibesartan. 
Tous les patients avaient une diarrhée, 18 avaient des vomissements. Le temps écoulé entre la première prise d'olm et le début de la diarrhée était de 20 mois [0-68]. 
La perte de poids était de 20% [0-48]. 28 patients ont été hospitalisés dont 5 en réanimation. Il n'y a eu aucun décès. Sur les biopsies duodénales ont constatait une atrophie villositaire (28/30), une lymphocytose intra épithéliale (15/29) et parfois une colite microscopique (6/30). 
La plupart des patients traités ont bien répondu aux corticoïdes, aux thiopurines et aux anti-TNF. 
11 patients ont eu un arrêt suivi d'une réintroduction de l'olm. L'arrêt de l'olm a été suivi d'une rémission dans 10 cas/11 et sa reprise a été suivie d'une rechute dans 9 cas /10. 27/29 patients sont toujours en rémission clinique depuis l'arrêt de l'olm dont 24 sans immunosuppresseur. 

 

Conclusion

Cette étude confirme le lien de cause à effet entre la prise d'olm et la survenue d'une enteropathie sévère. Les autres sartans semblent moins souvent en cause. L'enteropathie guérit le plus souvent après simple arrêt de l'olm.

 

Auteur : Lysiane Marthey CO.67
Rédacteur :  Florian Poullenot (Bordeaux), Cyrielle Gilletta (Caen)