Penser au TIPS avant la chirurgie en cas d’hypertension portale !

Position du problème

Le score de CHILD, le MELD et la présence d'une hypertension portale (signes clinique, endoscopique ou présence d'un gradient porto-systémique supérieur à 10 mmHg) sont associés à un risque accru de complications post-opératoire et à une mortalité plus importante  aprés chirurgie. L'objectif de l'étude était de rapporter l'éfficacité du TIPS  dans la prévention  complications post opératoires.

Méthode

Étude rétrospective monocentrique entre 2005 et 2013. Ont été inclus tous les patients qui ont eu la mise en place d'un TIPS en vue d'une chirurgie (après décision collégiale en RCP).

Résultat

30 patients ont été inclus. 83% des patients ont été opérés. Aucune complication per-opératoire n'a été mise en évidence. La chirurgie était réalisée en moyenne 64 jours après la mise ne place du TIPS. 32% de complications post-opératoires ont été observées, principalement locales. Aucun décès. A 3 mois la survie globale était de 96% et celle sans complication hépatique persistante de 83%.

Conclusion

Le TIPS a permis chez des patients sélectionnés de permettre la réalisation d'une chirurgie, et d'éviter les complications post-opératoire liées à l'hypertension portale. Les bons candidats au TIPS étaient les patients présentant une cirrhose alcoolique, sans encéphalopathie hépatique et en vue d'une intervention qui n'était pas une résection hépatique. A contrario, les "mauvais candidats" à la mise en place d'un TIPS étaient les patients porteurs d'une cirrhose virale, avec  d'encéphalopathie ou si l'intervention était une résection hépatique. 

 

Auteur : Nadim FARES (Toulouse)
Rédacteur :  Sophie FOURNIER