Fistules crohniennes et devenir sous anti TNF
Sujet
Peu de description du devenir des fistules luminales sous anti TNF (risque d’abcès et traitement chirurgical souvent préféré) en comparaison aux données plus importantes des fistules entéro-cutanées (atteinte ano-périnéale).
Méthode
Etude observationnelle rétrospective monocentrique, Inclusion de l’ensemble des patients ayant une maladie de Crohn traitée par anti TNF pour une fistule digestive luminale. Étaient évalués : le taux de survenue de chirurgie, la disparition des trajets fistuleux en imagerie.
Résultat
107 patients, suivi médian de 3,5 ans 50% ont été opérés pour : fistule 60%, sténose 20% ou tumeur ou péritonite.
30% de complication sous anti TNF
2,8% ont présentés un cancer sur le trajets fistuleux (délai d’évolution élevé de la maladie).
La présence de trajets fistuleux complexes, taux d’Hg<12, 5g/dl, Albuminémie <35g/L : étaient prédictifs d’un recours à la chirurgie
Conclusion
La moitité des patients ayant des fistules luminales sous anti TNF seront opérés. En cas de lésions fistuleuses évoluant depuis de nombreuses années, il faut discuter la chirurgie (risque tumoral).
M. BOURDELOIE, Besançon
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