Sigmoïdite diverticulaire : quand opérer ?

La Diverticulose du Côlon (DDC) est une anomalie anatomique, elle n'est pas une maladie.

La Maladie Diverticulaire (MDC) est l'ensemble des complications de la DDC:

En France et en Occident, la DDC est localisée principalement sur le côlon sigmoïde : ceci a une double consé­quence pour ses 2 principales compli­cations :

• la Diverticulite Aiguë (DA), la plus fréquente. On parle de diverticulite sigmoïdienne ou plus couramment de sigmoïdite diverticulaire ;
• l'Hémorragie Diverticulaire, plus rare car compliquant essentiellement les diverticules des côlons droit et trans­verse.

La chirurgie ne concerne que la MDC. Elle est discutée avec 2 objectifs :

• curatif pour le traitement des com­plications, immédiates ou retardées ;
• prophylactique pour prévenir une récidive de DA

 

Diagnostic de DA non compliquée

Le diagnostic étayé de DA est indis­pensable pour traiter efficacement une poussée, décider d'un geste instru­mental ou chirurgical Cependant, les circonstances de survenue et les signes trompeurs le rendent souvent difficile.

» Le diagnostic positif classique est celui d'une « appendicite à gauche » [1]

CLINIQUE

• douleur spontanée ou provoquée de la fosse iliaque gauche (FIG) mais pouvant déborder vers le flanc gauche ou la région sus-pubienne ;
• transit intestinal normal dans 1/2 à 1/3 des cas. Sinon la diarrhée est plus fréquente que la constipation. L'arrêt des matières et des gaz est observé dans 21% des cas ;
• fièvre 4/5 fois ;
• signes urinaires sans infection uri­naire.

BIOLOGIE

• syndrome infectieux bactérien : hyperleucocytose à polynucléaires ;
• syndrome inflammatoire: élévation de la CRP plus importante que la VS.

ENDOSCOPIE

La coloscopie n'a pas sa place dans l'exploration d'une DA Lorsque des cir­constances trompeuses la font réaliser (dans l'enquête annuelle de la SFED, près de 20 % des DDC diagnostiquées sont dites compliquées [2]), elle montre alors