Comment rendre une métastase résécable ?

Résumé

Le cancer colo rectal concerne en France plus de 45000 nouveaux cas par an.Un patient sur deux présentera dans l’histoire de sa maladie des métastases hépatiques (MH).Parmi eux, 15 à 20 % accèderont à une chirurgie carcinologique qui est actuellement le seul bord curable. La médiane de survie à 5 ans passe de 3 % sous poly-chimiothérapie jusqu’à 50 % chez les patients opérés présentant peu de lésions (inférieures à 4 métastases), jusqu’à 30 % en cas de lésions multiples avec ou sans chirurgie complexe (hépatectomie droite élargie, embolisation portale, radiofréquence). Fluoropyridines, irinotécan, oxaliplatine permettent en traitement d’induction d’accéder à une chirurgie pour des patients d’emblée non résécables. Le risque de surmorbidité ou surmortalité post-opératoire par la toxicité hépatique induite est débattue. Enfin, l’évaluation de la place des biothérapies est en cours.Le bénéfice en survie de la chirurgie des MH est tel que son accessibilité doit être évoquée systématiquement.