Oxaliplatine en intra-artériel hépatique (IAH) versus intra-veineuse (IV) pour le traitement des métastases hépatiques (MH) de cancer colorectal initialement non résécables : augmentation du taux de réponse histologique complète mais attention au foie non tumoral !

JFHOD 2014

Position du problème

La chimiothérapie IAH à base d'oxaliplatine augmente les taux de réponse histologique complète (RHC) et peut rendre résécables des MH d'origine colorectale jugées initialement non résécables, mais son impact sur le foie non tumoral est peu connu.

Méthode

Étude rétrospective chez 68 malades opérés pour MH d'origine colorectale jugées initialement non résécables, après au moins 6 cycles de chimiothérapie à base d'oxaliplatine par voie IAH  (n = 18) ou IV (n = 50)

Résultat

Les RHC étaient plus fréquentes dans le groupe IAH (33% vs 10%, p = 0,03) mais la survie globale et sans récidive à 5 ans étaient comparables. Cependant, il existait significativement plus de lésions hépatiques sévères (66% vs 20%, p < 0,001) dans le groupe IAH. Ces lésions hépatiques sévères n'avaient pas d'influence sur la survie globale et sans récidive mais ont conduit à reporter la chirurgie hépatique chez 5 malades en raison d'une clairance au vert d'indocyanine anormalement élevée.

Conclusion

L'oxaliplatine par voie intra-artérielle augmente les chances de réponse histologique complète par rapport à l'administration systémique, au prix d'une toxicité hépatique plus élevée

 

Auteur : Allard M-A. P40
Rédacteur :  Cindy Neuzillet (Paris)