Position du problème
La Coloproctectomie avec anastomose iléo-anale mécanique est le traitement chirurgical de référence en cas de RCH réfractaire. Elle laisse en place une bande de muqueuse rectale sensible à l’inflammation chronique appelée ‘cuffite » entrainant syndrome rectal et rectorragies. Cette situation critique nécessite parfois une reprise chirurgicale et aucun consensus ECCO n’est disponible à l’heure actuelle. L’objectif de l’étude était d’évaluer une approche endoscopique de traitement de la « cuffite ».
Méthode
IL s’agit d’une étude monocentrique Marseillaise, ayant inclu 3 patients porteurs de « cuffite » réfractaire au traitement médical, survenue entre 5 mois et 17 ans post-chirurgie. Les patients ont bénéficié d’une résection endoscopique de la bande muqueuse rectale restante entre le site de l’anastomose chirurgicale et la ligne pectinée. La résection a été réalisée par dissection sous muqueuse ou par mucosectomie ou par technique mixte.
Résultat
La résection endoscopique de la « cuffite » a été réalisée avec succès chez les 3 patients.
Au delà d’un an suivant la prise en charge de la « cuffite », aucun des malades n’avait présenté de récidive des symptômes hémorragiques ou des troubles du transit. La durée d’hospitalisation était comprise entre 24h et 5 jours en raison de la survenue de rectorragies post opératoire chez les 3 patients. Aucun des malades n’a nécessité de transfusion ou de reprise endoscopique.
Conclusion
Dans ce travail, la prise en charge de la « cuffite » réfractaire par résection endoscopique a permis une disparition des symptômes chez 100% des patients. Cette étude nécessite d’être validée de façon prospective par des travaux de plus grands effectifs mais est une piste thérapeutique interessante en cas de « cuffite » invalidante réfractaire.