Position du problème

Les lésions ano-périnéales (LAP) de la maladie de Crohn, qui concernent 30% des patients ayant une maladie de Crohn, sont un challenge thérapeutique car leur taux de rémission à long terme est faible. En effet, un grand nombre de patients sont réfractaires aux anti-TNF. L'oxygénothérapie hyperbare a été anciennement étudiée comme option thérapeutique dans les LAP avant l’avènement des biothérapies. L'idée était d'étudier la faisabilité de l'oxygénothérapie hyperbare couplée à une obturation chirurgicale de fistule complexe de LAP.

Méthode

Cette étude pilote a inclus des patients ayant une fistule complexe réfractaire à 6 mois d'anti TNF alpha. Ils ont eu un premier temps de drainage de leur fistule par un séton, puis un traitement de 8 semaines d'oxygénothérapie hyperbare (OHB) (40 sessions de 110 minutes). A 4 semaines d'OHB, tous les patients ont bénéficié d'une deuxième chirurgie d'ablation de séton et de fermeture de l'orifice interne par un lambeau d'avancement. La réponse clinique était évaluée par les score FDA et PDAI à la semaine 9,26 et 52, la réponse radiologique en IRM par le score MAGNIFI-CD à 9 et 52 semaines.

Résultat

10 patients ayant une fistule réfractaire aux anti-TNF optimisés ont été inclus et ont complété les 8 semaines d'OHB et une chirurgie de fermeture de l'OI. La réponse clinique (score PDAI <= 4) a été atteinte chez 3, puis 6 patients à la semaine 9 et 26. La réponse sur le FDA score a été atteinte chez 5 patients à la semaine 9, puis 8 patients à la semaine 26. La réponse radiologique (définie comme la baisse de 2 points sur le MAGNIFI-CD) était atteinte chez 6 patients à la semaine 9 et 26. Il n'y a pas eu d'effet secondaire grave de l'oxygénothérapie hyperbare chez ces patients. Les anti TNF alpha étaient poursuivis pendant la durée de l'étude.

Conclusion

Cette étude démontre la faisabilité et la possible efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare couplée à la chirurgie d'obturation de fistule dans les LAP complexes et réfractaires de maladie de Crohn. A l'heure des combiothérapies et des cellules souches dans les LAP complexes, cette technique pourrait leur être combinée dans les cas sévères, avec l'avantage d'un coût globalement plus modéré.