Position du problème

L'EASL considère que les tests non invasifs (TNI) de fibrose hépatique nécessitent, pour être jugés performants, un taux de sujets "bien classés" (TBC) de 80% et une sensibilité de 80% pour le dépistage. La combinaison de deux tests améliore les performances diagnostiques, de même que le recours à l'IA. Cette étude évalue les performances des algorithmes de dépistage séquentiels actuels (AGA ou AASLD) de la MASLD avec fibrose avancée et évalue si la combinaison de tests ou l’IA en améliore la performance notamment en réduisant le nombre de patients classés en "zone grise".

Méthode

1038 patients MASLD ont été divisés en 2 groupes non randomisés de dérivation (n=624) et de validation (n=414). Le critère de jugement principal est la fibrose avancée (Kleiner F3+4). Les 5 TNI classiques utilisés sont le FIB4, Fibrotest, Fibromètre, dureté hépatique par fibroScan (LSM) et elasto-FM. Les TNI ajustés par l’IA via le logiciel ADORE sont le FIB4-A et LSM-A ajustés sur la clinique et 3 nouveaux TNI : FIB9, FIB11 et FIB12. Les 3 algorithmes testés sont : l'EASL-EFM, association de TNI simples, l'AGA Modifié (AGA-A) avec FIB4-A et LSM A et le F2A associant tous les tests IA ADORE

Résultat

Dans le groupe de validation, la performance des TNI usuelles est améliorée par l'IA avec des AUROC supérieures FIB4-A vs FIB4, LSM vs LSM-A. L'EASL-EFM, l'AGA-A et le F2A ont une sensibilité de 74, 74.5 et 82.8% et de TBC de 77.8%, 72;5% et 81.9% respectivement sans patients dans la zone grise pour le F2A. Seul l'algorithme F2A atteint les objectifs de l'EASL. Mais le travail a été réalisé en population tertiaire non encore extrapolable à notre population générale.

Conclusion

Les algorithmes actuels des TNI n’atteignent pas les objectifs recommandés par l'EASL de détection de la MASLD avancée. L’algorithme EASL 2021 peut être simplifié et plus performant en combinant les TNI. Seul l'algorithme F2A permet d'atteindre les objectifs de l'EASL en terme de performance avec une sensibilité > 80% sans zone grise mais nécessite d'être validé dans une cohorte indépendante, idéalement en soin primaire. Ce test reste pour le moment non disponible pour la pratique courante.