Position du problème

La POEM (Per Oral Myotomic Endoscopy) s'est imposée au cours de la dernière décennie comme un traitement efficace de l'achalasie. Cependant 10% des patients restent symptomatiques après une première POEM. Les traitement de seconde intention sont une dilatation œsophagienne, une myotomie de Heller ou une nouvelle POEM (redoPOEM). L'objectif de cette étude multicentrique était de déterminer l’efficacité et la sécurité de la redoPOEM.

Méthode

Cette étude multicentrique rétrospective (la plus grande cohorte décrite à ce jour) a inclus 87 patients ayant eu une redoPOEM pour achalasie de l’œsophage ou troubles moteurs non achalasiques entre avril 2015 et septembre 2023. Parmi les patients inclus, 90% d'entre eux avaient une achalasie et 1/3 (35%) avaient eu une dilatation endoscopique avant la 1ere POEM. La redoPOEM était considérée comme efficace si le score d'Eckardt était <3 à 3 mois.

Résultat

La sécurité de la technique était excellente. La majorité des patients (79%) a eu une amélioration clinique à 3 mois avec un score d'Eckardt moyen de 1,95, sans différence significative selon l'étiologie du trouble moteur œsophagien. Plus de la moitié d'entre eux (56%) avaient une efficacité persistante à long terme (avec un suivi moyen de 22 mois). Les patients ayant un score d'Eckardt élevé ou ayant eu un autre traitement avant redoPOEM avaient un risque d'échec plus important, permettant d'établir un score prédictif d'échec de la redoPOEM.

Conclusion

La redoPOEM est une technique efficace et sure à long terme pour la prise en charge des patients qui présentent un échec primaire ou une récidive symptomatique à la suite d'une POEM œsophagienne quelle que soit l'étiologie du trouble moteur œsophagien (achalasique ou non). L'important est de bien sélectionner les patients éligibles.