Position du problème
En prophylaxie secondaire de l’hémorragie par rupture de varices oesophagiennes, quelle est l’indication du TIPS pré-emptif (pTIPS) chez les patients à haut risque de récidive et chez lesquels le traitement de premiere intention (drogue vasoactive + traitement endoscopique + antibioprohylaxie) est efficace. Le TIPS doit être posé dans 72 h après le contrôle hémorragique chez les patients à haut risque de rechute (cirrhose Child Pugh C10-C12, hémorragie active, gradient de pression >20mmHg)
Méthode
L’objectif de cette étude était d ‘identifier des facteurs pronostiques chez les patients à haut risque hémorragique traités par pTIPS et de comparer les différents facteurs de risque entre les patients traités par TIPS et ceux traités par drogues vasoactives + endoscopie. Ont été prises en compte 4 études (2 randomisées,2 observationnelles) et différents modèles pronostiques ont été crées.
Résultat
Au total, 169 patients ont été traités par pTIPS. Les facteurs prédictifs, pour les patients à haut risque étaient: âge> 65 ans, créatininémie > 1,3mg/dl, Child >12, étiologie OH avec un score de 3,5, 3,5, 4 et 4 pour chaque variable. Les patients à bas risque ont un score inferieur à 4, ceux à risque moyen entre 4,5 et 7 et les patients à haut risque ont un score>7. La survie à 3 ans dans les 3 groupes était supérieure à celle des patients traités par endoscopie+ drogues vasoactives.
Conclusion
Chez les patients à haut risque hémorragique traités par pTIPS, 3 groupes à risque peuvent être individualisés, leur pronostic par rapport aux patients traités par endoscopie+ traitement vasoactif est meilleur.