Position du problème
La technique optimale de résection endoscopique des lésions colorectales superficielles >20mm fait débat entre la mucosectomie piecemeal et la dissection sous muqueuse (DSM), tant sur le plan médical qu’économique.
A l’heure de la DSM avec traction systématique, il est important de chercher à déterminer quelle est la stratégie endoscopique la plus efficace et la moins chère; ceci, alors que la DSM colorectale ne dispose pas de tarif de remboursement par la Sécurité Sociale à proprement dit.
Méthode
Il a été réalisée une étude médico-économique selon une modélisation analytique visant à comparer 3 stratégies de résection endoscopique : une stratégie de DSM exclusive, une stratégie de DSM-selective qui réserve la DSM pour les « lésions à risques » et une stratégie de mucosectomie piecemeal exclusive.
Une estimation des coûts de vie réelle de la DSM a également été réalisée pour connaître les vrais coûts de procédure et des frais hospitaliers reliés à la DSM.
Résultat
L’étude a portée sur 833 lésions issues de la cohorte de DSM colorectales avec traction des CHU de Limoges et Rennes.
La stratégie de DSM exclusive est la stratégie la plus coût-efficace. Elle est la moins chère et permet d’éviter le plus grand nombre de chirurgies. La classification CONECCT, elle, est le meilleur outil pour sélectionner les lésions à réséquer par DSM. Le coût global d’une DSM a été estimée à 2268,40€ (1237,22€ de procédure et 1031,18€ de frais hospitalier) qui contraste avec le récent tarif de remboursement de l’acte de DSM rectale cotée à 675€ par la Sécurité Sociale.
Conclusion
La DSM avec traction systématique pour l’ensemble des lésions superficielles colorectales >20mm est la stratégie de résection endoscopique la plus coût-efficace. Même grâce à un modèle annexe qui optimise les performances de la mucosectomie, la stratégie de mucosectomie piecemeal exclusive reste la stratégie la plus chère et celle qui évite le moins de chirurgies.
