La stéatose pancréatique comme facteur de risque de pancréatite aiguë post-CPRE

La pancréatite aiguë post- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est la complication la plus fréquente et sans doute la plus redoutée.
Elle survient dans environ 10% des cas, avec certains terrains plus à risque tels que la femme jeune et les procédures complexes.
La question de cette étude est celle d’un critère objectif radiologique, pré-endoscopie, la surcharge en graisse pancréatique, qui serait associé à un risque majoré de pancréatite aiguë post-CPRE (PAP).

Etude monocentrique, rétrospective de Septembre 2014 à Juin 2023, incluant les patients naïfs de sphinctérotomie, ayant eu une CPRE au CHU de Saint-Etienne, avec un scanner pré-CPRE. Deux radiologues étaient en aveugle de la survenue ou non de PAP. Ils réalisaient sur les scanners pré-CPRE, une mesure de la densité graisseuse du pancréas et de la graisse mésentérique était réalisée.
565 patients ont été inclus dont 27 (4,1%) ont présenté une PAP.

Sur le plan scanographique, un seuil de densité graisseuse pancréatique < – 50 unité hounsfield (UH) est identifié comme augmentant le risque de PAP de 27%, contre 5% dans la population générale. Ce facteur de risque est retrouvé en analyse uni et multivariée avec un OR à 7.94 (ajustement sur le sexe et l'âge). La lithiase était un facteur protecteur de PAP. Les facteurs de risque tels que la précoupe, le cathétérisme du canal de Wirsung et la prothèse pancréatique n'étaient pas retenus lors de l'analyse multivariée.
La faible densité du pancréas n’est pas corrélée à une obésité ni un surpoids.

Alors que les chirurgiens digestifs redoutent, depuis plusieurs années, ces pancréas « graisseux » du fait du risque de fistule post-opératoire, cette étude nous incite à être également précautionneux avec un risque augmenté de PAP.
Cette adiposité du pancréas est donc associé à une réactivité inflammatoire plus importante et à un risque majoré de PAP. Il s’agit du concept nouveau de « stéatose pancréatique ». Il reste à déterminer les mesures préventives spécifiques à adopter dans cette situation.