Position du problème
Après la pose d’une LAMS pour le drainage d’une collection de nécrose pancréatique, il est encore difficile en pratique clinique d’identifier les patients qui vont bénéficier d’un traitement complémentaire par nécrosectomie. L’équipe italienne propose un index de nécrose pour tenter d’aider à la prise en charge de ces patients.
Méthode
Où ? Rome, Italie
Qui ? 53 patients avec WON (walled of necrosis)
Quand ? 2013-2023
Méthode ? Monocentrique, rétrospectif puis prospectif
Comparaison d’une centaine de critères clinico-radio-biologiques des 24 patients ayant nécessité une nécrosectomie endoscopique ultérieure vs les autres (drainés ou non drainés – 33 patients drainés dans la cohorte pré test), pour développer un NI (necrosectomy index) issu des paramètres statistiquement significatifs en analyse multivariée.
Cet index a ensuite été validé de façon prospective dans un nouveau groupe de 53 patients.
Résultat
Le NI retenu est le suivant : NI = 336 – (TP% * 1.26 + Hb (g/dL) * 29.54 + Plaquettes (/mm3) * 0.11 – 48.56 * EUS)
(EUS : évaluation subjective de la consistance de la nécrose en écho-endoscopie (0 = fluid ; 1 = solid debris ; 2 = purulent ; 3 = necrosis 50% ; 5 = completely necrotic)).
Un NI > 0 était en faveur d’une nécessité de réaliser une nécrosectomie.
Cet index a ensuite été validé sur la cohorte prospective : précision diagnostique 73,3%, VPP 68,2%, VPN 78,3%
Conclusion
Cette étude permet donc d’évaluer un index de nécrose pour orienter la prise en charge des pancréatites nécrosantes.
Néanmoins, la VPP du NI est inférieure à 70% et l’intérêt de l’index est probablement dans sa VPN (78%).
Cet index peut permettre d’aider à la décision thérapeutique mais probablement uniquement dans les situations pour lesquelles les critères cliniques habituels n’ont pas permis de conclure.
L’utilité de cet index est probablement limitée pour toutes les situations pour lesquelles la nécrosectomie est évidente d’emblée