Les statines ont-elles leur places en association aux traitements spécifiques des MICI ?

Les statines sont les médicaments les plus couramment prescrits dans le monde. Outre leurs effets hypolipidémiants, ils peuvent exercer des propriétés immunomodulatrices et anti inflammatoires, notamment l’inhibition de l’activation des lymphocytes T, la fonction présentatrice d’antigènes et l’infiltration leucocytaire des organes cibles, ce qui pourrait faire des statines des agents bénéfiques pour les maladies inflammatoires et auto-immunes. Le but de cette étude est d’évaluer l’effet des statines dans la progression de la maladie de Crohn et la RCH.

Il s’agissait d’une cohorte nationale prospective (2006-2020) qui a inclus 1733 patients ayant une RCH et 962 atteints de la MC. Etaient évalués les patients avec statine après le diagnostic de MICI. Les personnes ayant reçu une prescription de statine dans les 12 mois précédant le diagnostic et jusqu’à 6 mois après ont été exclus. Après un appariement par un score de propension (1:1), ils ont comparés les utilisateurs de statines aux non utilisateurs en appliquant le modèle de Cox pour estimer le risque d’interventions chirurgicales, d’hospitalisations et de poussées aigues.

Il y avait 50% d’hommes d’âge médian de 60 ans. Au cours du suivi (3,4 ans en médiane) il a été observé une réduction du risque de chirurgie chez les patients sous statines atteints de RCH (HR:0,55[95%CI:0,31-0,97]) et de MC (HR0,54[0,33-0,88]). Le nombre de patients à traiter pour éviter un événement chirurgical lié aux MICI par année de traitement par statine était de 345 et 161 pour la RCH et la MC, respectivement. Les risques d’hospitalisation (0,68 [0,51-0,91]) et de poussées de la maladie (0,86 [0,77-0,97]) chez les utilisateurs de statines ont été réduits pour la RCH, mais pas pour la MC.

Les statines ont été associées à un risque réduit de chirurgie, d’hospitalisations et de poussées de la maladie chez les personnes atteintes de RCH, mais seulement de chirurgie chez les personnes atteintes de MC. C’est une étude avec un long suivi, mais avec un risque de biais important lié aux facteurs confondants (régime, tabac, IMC). Il est aussi difficile de comprendre ce qui peut expliquer la différence d’effets des statines entre les patients atteints de RCH ou MC. Cette étude intéressante reste préliminaire.