Position du problème
Le traitement de 1ère ligne des CHC par Atézolizumab Bevacizumab est validé depuis la publication des résultats de l’étude IMbrave, qui avait inclus des patients CHILD A sans hypertension portale. Nous disposons de peu de résultats de cette combinaison chez les patients avec une fonction hépato-cellulaire plus fragile, et notamment en cas de décompensation.
Méthode
Etude multicentrique (4 centres, France et Italie) en vie réelle, qui a inclus 247 patients entre 2020 et 2023 atteints de CHC non résecable traités par Atezolizumab-bevacizumab et 494 patients traités par des inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK).
Objectif principal : impact de la décompensation hépatique sur la survie globale (SG) des patients CHILD A et B, traités par Atézoluzimab-Bevacizumab.
Objectifs secondaires : survie sans progression (SSP), temps à décompensation
Les caractéristiques de la population n’ont pas été détaillés, ni dans l’abstract ni lors de la présentation orale.
Résultat
Une décompensation hépatique est survenue chez 63 (25-51%) patients, spécifiquement 41 (27-89%) Child A et 22 (51-16%) Child B, et a été associée à une survie plus faible (10-50 vs 20-20 mois ; p=0-006). Parmi les patients décompensés, 26 (41-26%) ont pu reprendre le traitement après la décompensation, obtenant une SG comparable à ceux qui n’ont jamais décompensé (20-87 vs 20-2 mois ; p=0-77), et significativement meilleure que chez ceux qui ont arrêté définitivement le traitement.
Conclusion
Dans cette étude multicentrique en vie réelle, le traitement par Atézolizumab Bevacizumab s’est avéré efficace chez les patients Child B. Cette étude montre surtout qu’il est possibilité de reprendre ce traitement après un épisode de décompensation hépatique, ce qui souligne la nécessité d’une prise en charge tant hépatologique qu’oncologique, pour optimiser l’efficacité thérapeutique de l’atezolizumab bevacizumab.