Position du problème
Le développement d’un endoscope flexible robo-assisté pourrait améliorer la courbe de progression des endoscopistes en cours de formation dans la dissection sous muqueuse. Cette étude a donc comparé cette technique dans la dissection sous muqueuse gastrique, réalisée par des débutants et par des experts.
Méthode
Où ? Strasbourg – France
Quand ? Novembre 2023 – Janvier 2024
Comment ? Prospectif
Larges lésions gastriques sur modèle porcin – ESD conventionnelle (C-ESD) vs ESD robo-assistée (R-ESD) (après une formation d’un jour) avec chacune des méthodes exercées par des experts et des débutants
Matériel utilisé : EndoQuest : endoscope avec multiples canaux permettant d’avoir une caméra orientable de 3,7 mm et deux autres instruments de 6 mm chacun. Le diamètre de l’endoscope est de 18 mm.
Résultat
42 lésions (22 dans R-ESD, 20 dans C-ESD)
Pas de différence significative observée entre les différents paramètres évalués :
Temps : R-ESD : 75.0 [SD 26.0] minutes vs C-ESD 76.5 [36.3] minutes
Vitesse de dissection : R-ESD : 0.65 [0.21]cm2/min vs R-ESD : 0.68 [0.48]cm2/min C-ESD; p=0.798).
Taux de perforation : R-ESD : 0% vs C-ESD : 10% (= exclusivement chez les débutants)
R0 resection : R-ESD : 100%, C-ESD : 85%.
Conclusion
Dans cette étude, les débutants atteignent très rapidement un niveau équivalent à leurs mentors grâce au système de dissection robotique. L’auteur souligne une facilité d’emploi du système (1 jour de formation), permettant sa diffusion rapide sur le territoire. La localisation de la lésion ne semble pas être un frein, et du matériel similaire existe pour la dissection colique.
Ce matériel est en cours de validation à la FDA.
La limite sera possiblement le bénéfice-coût, car le robot ne rapporte pas de meilleurs résultats chez les experts dans cette étude.