Résection endoscopique d’adénocarcinome T1 à haut risque sur EBO : peut-on se passer de chirurgie ?

La résection endoscopique pour les adénocarcinomes développés sur EBO est validée dans les T1, mais la surveillance et le traitement complémentaire restent débattus en raison du risque de métastase ganglionnaire. En cas d’invasion sous-muqueuse (sm), de mauvaise différenciation, d’invasion lymphovasculaire (ILV), un traitement supplémentaire est actuellement recommandé. Cette étude prospective internationale multicentrique (PREFER), avait pour objectif d’évaluer une stratégie de suivi endoscopique stricte après R0 pour les lésions T1b et T1a à haut risque (HR).

Les patients T1a HR étaient définis par une faible différenciation, et les T1b HR en cas d’invasion ≥500um sm2-3, une mauvaise différenciation, ou ILV. Les patients ont bénéficié d’une écho-endoscopie (EE) et scanner/TEP. S’il n’y avait aucun signe de métastase (cN0M0), les patients étaient surveillés de manière endoscopique stricte, avec gastroscopie et EE/3mois les 2 premières années, / 6mois pendant 2 ans puis la 5è année. La TDM/TEP a été réalisée à 1 an. Les CJ étaient : taux de métastases à distance, ganglionnaires (MG), et récidive locale non résécable endoscopiquement.

157 patients T1b (dont 103 HR) et 43 patients T1a HR ont été inclus. Dans le groupe T1a HR, aucun évènement n’a été diagnostiqué.
Dans le groupe T1b HR, 8 patients ont présenté une récidive ganglionnaire, 8 une récidive locale non éligible à un traitement endoscopique, et 3 des métastases à distance. Dans le groupe à faible risque, 2 récidives ganglionnaires et 3 récidives à distance. Les métastases GG locorégionales ont été diagnostiquées à un stade curable, avec 1 patient qui a refusé le traitement, et tous les autres patients n’ont pas présenté de nouvelle récidive après traitement adapté (suivi médian de 26mois).

85% des patients n’ont donc pas présenté d’évènement pendant le suivi après résection endoscopique. Ces résultats préliminaires suggèrent qu’une surveillance endoscopique stricte pourrait être intéressante chez certains patients sélectionnés : plutôt pour les T1a à haut risque ? mais il est nécessaire d’attendre les résultats d’autres séries et de celle ci avec un long recul pour proposer cette surveillance chez les cancers sur Barrett T1b.