Position du problème
La colite aiguë grave (CAG) nécessite une prise en charge urgente avec une réévaluation rapide de l’efficacité du traitement corticoïde ( J3) pour guider l’option thérapeutique et éviter les complications d’une chirurgie retardée. Les critères validés sont cliniques et biologiques. L’échographie a montré qu’elle pouvait être prédictive de l’échec des corticoïdes dès J3 sur des critères morphologiques. Cette étude évalue les marqueurs échographiques d’échec des corticoïdes et de risque de colectomie dans un cohorte d’un centre de référence en échographie intestinale.
Méthode
Les patients hospitalisés pour une CAG de 2020 a 2023 ont été évalué en échographie a J0 et à J2 ou J3. La taille de la paroi, la présence d’un signal Doppler digestif, la présence d’haustration ou l’inflammation péri-digestive ont été évalués sur chaque segment colique ainsi que le score d’activité global. L’objectif est d’évaluer le caractère prédictif des critères échographiques sur la décision de deuxième ligne et le risque de colectomie.
Résultat
64 patients ont été inclus dont 33 ont nécessité un traitement de recours à J3. L’item le plus significatif est l’épaisseur de la paroi du sigmoïde à J2 J3 significativement supérieur dans le groupe traitement de recours (4,3mm/2,5mm) et l’addition des épaisseurs segmentaires (15,2/8,3) avec une aire sous la courbe de 0,87/0,84.
Pour le risque de colectomie, la sensibilité de la mesure du sigmoïde > 2,4 mm et de l’addition des mesures de paroi > 9mm est de 96/100% pour une spécificité de 32/50% avec une bonne corrélation aux score de Lindgren.
Conclusion
La décision thérapeutique de traitement de recours reste une situation difficile et urgente dans la prise en charge des CAG. L’échographie apporte un élément supplémentaire avec une bonne sensibilité, et permet chez ces patients une optimisation rapide pour espérer diminuer le risque de colectomie. La simplicité de l’item taille du sigmoïde, le plus reproductible, fait de cet item un outil accessible à tous les centres avec une courte formation. Des études d’intervention sont attendues pour valider définitivement ces résultats.