Position du problème
L’hépatite auto-immune (HAI) est une maladies chronique immunomédiée, caractérisée par une inflammation chronique pouvant évoluer vers la cirrhose et ses complications. Le traitement repose sur la corticothérapie associée à un traitement immunosuppresseur, dans l’objectif d’obtenir une rémission biochimique complète. Peu de données existent concernant les facteurs prédictifs d’une réponse biochimique complète (RBC) et de survenue d’évènements hépatiques.
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective française multicentrique, ayant inclus des patients atteints d’HAI prouvée histologiquement entre 2010 et 2023 et suivis au moins 1 an.
Les critères de jugement étaient l’obtention d’une RBC entre 6 et/ou 12 mois, définie par des transaminases et des IgG normales, ainsi que la survenue d’évènements hépatiques (décès, transplantation hépatique, hospitalisation pour décompensation de la maladie hépatique).
Résultat
239 patients ont été inclus, dont 67% de femmes avec un âge moyen de 51 ans. Au diagnostic, les ALAT étaient en moyenne à 550 UI/L et les IgG à 19.4 g/L. 88% des patients étaient sous azathioprine. Le suivi médian était de 52 mois.
La RBC était observée chez 71% des patients. Une HAI réfractaire à toutes les lignes de traitements était retrouvée dans 13 % des cas. Les facteurs prédictifs de RBC en analyse multivariée étaient un taux d’IgG bas et un taux d’ALAT élevé au diagnostic.
Un évènement hépatique était observé chez 16% des patients. Les facteurs de risque d’évènements hépatiques étaient la présence d’une corticodépendance, une HAI réfractaire et une cirrhose au diagnostic.
Conclusion
Des IgG élevées et des ALAT plus basses au diagnostic sont des critères de mauvais pronostic pour l’obtention d’une RBC, probablement car ces critères pourraient refléter une maladie hépatique plus avancée au diagnostic.
Cette étude met en exergue l’importance de l’obtention d’une réponse au traitement pour améliorer le pronostic des patients atteints d’HAI, en particulier en cas de cirrhose. Il est nécessaire d’étudier de nouvelles stratégies thérapeutiques pour les patients non répondeurs aux traitements de première ligne.
