Faut-il arrêter les endoscopies la nuit et le weekend ?

L’hémorragie digestive haute garde un taux élevé de morbidité et de mortalité, et nous y faisons face régulièrement dans notre pratique courante. Tout gastro-entérologue se pose la question du bon timing pour réaliser la gastroscopie. Les données divergent sur les conséquences éventuelles du « week-end » dans la prise en charge des patients atteints d’un saignement digestif haut non variqueux. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’impact de l’heure et du jour d’admission sur la mortalité de ces patients après une gastroscopie précoce.

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique en Espagne, disposant d’une astreinte d’endoscopie 24h/24, avec une équipe formée, de 01/2017 à 12/2023, avec un échantillon de 805 patients. Ils ont comparé entre les différents groupes : le jour de la semaine « travaillés » ou « non travaillés » (week-end, vacances, fériés), et l’heure d’admission (jour ou nuit). Les principaux critères de jugement étaient : la mortalité, la durée d’hospitalisation et la nécessité d’un traitement endoscopique.

La mortalité globale était de 3,6%. De manière surprenante, les résultats ne montrent pas de différence statistiquement significative en termes de mortalité selon l’heure d’admission. La mortalité est plus élevée lorsque l’admission se fait la nuit des jours « non travaillés » (6,3%), alors qu’elle est plus faible pour les admissions de nuit les jours de semaine (2,6%). La mortalité avait également une tendance à être plus faible pour les patients admis pendant les jours ouvrables (3,15%) indépendamment de l’heure.
On retrouvait un allongement de la durée d’hospitalisation pour les patients admis la nuit les jours « non travaillés » (9,61 jours, moyenne globale de 6,9 jours).

La mortalité peut être associée à la disponibilité d’une astreinte d’endoscopie et d’une équipe bien formée aux gestes d’hémostase, et ce, de façon uniforme sur les 24h. Même si les résultats ne sont pas significatifs, on observe une mortalité plus importante pour les patients admis sur les jours « non travaillés » durant la nuit. Les patients à qui nous faisons une endoscopie la nuit le week-end ne sont-ils pas plus graves ? Cependant, 57,9% des patients n’avaient pas nécessité d’hémostase, et leur répartition sur les jours et les nuits ne semblait pas différer significativement.