La fixation du EDGE : la solution pour une CPRE précoce

Nous faisons face à de plus en plus de patients à l’anatomie modifiée, et notamment suite à une chirurgie bariatrique. La CPRE trans-gastrique guidée par échoendoscopie (EDGE, endoscopic ultrasound directed transgastric ERCP) est une approche qui a montré ses preuves chez les patients avec un bypass gastrique. Mais, le délai entre les deux procédures et l’intérêt de la fixation du stent métallique à apposition luminale (LAMS) restent incertains. Cette étude vise à déterminer l’intervalle le plus sûr dans une large cohorte.

C’est une étude multicentrique observationnelle. Tous les patients ayant subi une procédure EDGE ont été inclus et classés en fonction de l’intervalle de temps entre les interventions : en une seule étape, ≤3 jours, >3-7 jours et ≥7 jours. La fixation du LAMS (suture ou clip) et les événements indésirables (EI) liés au LAMS ont été évalués (selon la classification AGREE).

206 patients ont été inclus. Parmi eux, 64,1% présentaient des calculs et 30,6% une angiocholite. 32% des patients ont eu une fixation du LAMS, avec un taux plus élevé dans le groupe en une seule étape par rapport à une approche en 2 étapes (46,3% vs. 25,2%, p=0,002). L’approche en une étape était privilégié en cas d’angiocholite. La fixation était associée à un taux plus faible d’EI (6,1% vs. 16,4%, p=0,040). Tous les EI survenaient en cas de LAMS non fixés. 51,9% des EI étaient sévères (AGREE>2) (l’EI le plus fréquent étant la migration du stent sans péritonite). Le taux d’EI était plus faible dans la stratégie en une seule étape par rapport à celle en 2 étapes (6% vs. 18,2%, p=0,035).

Il faut retenir que la fixation du LAMS est associée à une diminution des EI et doit être privilégiée, en particulier pour les patients qui bénéficient des procédures en une seule étape ou avec un délai <7 jours.
Il serait maintenant intéressant de préciser quel est le meilleur moyen de fixation (le type de fixation restant à la discrétion des opérateurs): suture ou clip ? Et pour aller plus loin, il n’est pas seulement essentiel de déterminer le meilleur délai d’intervention, mais également le bon axe de la LAMS, sa localisation, son diamètre afin de faciliter la deuxième étape.