Position du problème
La prise en charge endoscopique est la technique privilégiée pour le traitement des fistules et perforations oesogastriques. Le VAC stent (stent couvert enveloppé d’une éponge cylindrique) offre une approche prometteuse après une complication chirurgicale, grâce à une pression négative permettant de réduire le temps de traitement. Le but de l’étude était d’évaluer son succès clinique, technique, ses potentielles complications, la durée du traitement et de séjour hospitalier et le taux d’admission en réanimation.
Méthode
Il s’agit d’une étude prospective incluant les patients avec fistules ou perforations oesogastriques traités par la mise en place du VAC stent entre mai 2023 et septembre 2024 à Milan.
Le stent était placé sous contrôle endoscopique et radiologique et une pression négative était appliquée à – 125 mm Hg pendant 12 à 24 puis à -100/85 mm Hg. Le stent était changé tous les 3 à 7 jours.
Résultat
14 patients ont été inclus, pour une fistule avec un orifice de taille médiane de 6mm et une cavité de 27,5mm, découverte dans les 7 jours après chirurgie initiale. Le succès clinique était de 69,2% (4 patients ont nécessité une reprise chirurgicale), le succès technique de 96,7% sans complication recueillie avec un suivi moyen de 42 jours. La durée totale de traitement avec le VAC stent était de 9,5 jours (pour une durée de séjour hospitalier de 29,5 jours) avec une médiane de 2 sessions. Parmi les patients pris en charge, 3 patients avaient présenté une perforation après dissection sous muqueuse circonférentielle avec un succès clinique de 100% et l’absence de sténose au cours du suivi.
Conclusion
Le VAC stent semble être une perspective de traitement envisageable et sûre dans les fistules oesophagiennes.
Des études plus larges et avec un suivi plus long sont nécessaires pour évaluer et optimiser son utilisation, notamment après dissection sous muqueuse circonférentielle. Dans cette indication, le succès clinique de 100% et l’absence de sténose à court terme sont encourageants mais son effet préventif sur la sténose à plus long terme reste à évaluer.