Position du problème
Les recommandations de 2020 en termes de traitement d’achalasie sont variées en première intention mais il n’existe pas de recommandation sur le traitement à proposer en 2ème intention. Les taux de succès à long terme après échec de 1er traitement est variable et évalué sur des petites cohortes. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité d’un redoPOEM chez des patients présentant un échec ou une récidive précoce de symptômes après un premier POEM pour des troubles moteurs oesophagiens.
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective menée parmi 15 centres français, ayant inclus des patients traités par redoPOEM pour des troubles moteurs oesophagiens entre avril 2015 et septembre 2023. L’efficacité était définie par un score d’Eckardt < 4 à 3 mois et à long terme par un score d’Eckardt < 4 au dernier follow-up sans nécessité de nouveau traitement.
Résultat
87 patients ont été inclus, présentant principalement une achalasie de type II (51.7%). 55.2% des patients n’avaient pas été traités avant le 1er POEM, 34.5% avaient été traités par dilatation pneumatique. Le score d’Eckardt avant traitement était de 5.9 (± 2.0) en moyenne.
Le succès clinique à court terme était de 78.2%.
Les facteurs d’échec primaire en analyse multivariée étaient un score d’Eckardt élevé avant le redoPOEM (OR 1.338, p=0.048) et un traitement antérieur au 1er POEM (OR 3.762, p=0.022).
Le succès clinique à long terme était de 55.9 % (données disponibles pour 68/87 patients) sur un temps moyen de suivi de 23 mois.
Le taux d’événements indésirables AGREE ≥ 2 était de 9.3%.
Conclusion
En conclusion, un redoPOEM est fiable et efficace après un 1er échec de POEM ou une récidive précoce pour traitement de troubles moteurs oesophagiens dans cette plus grande cohorte évaluant un redoPOEM et identifiant comme facteurs de risque d’échec de traitement un antécédent de traitement avant le 1er POEM et un score d’Eckardt élevé avant le redoPOEM (dont le seuil est à préciser).