En cas de sténose du hile, une reconstruction 3D peut-elle être utile à la CPRE ?

Une bonne évaluation morphologique est nécessaire pour la prise en charge de tumeurs hilaires. La classification de Bismuth-Colette en cholangiographie lors de la CPRE est le gold standard. Avant la CPRE, les patients doivent avoir un scanner et une cholangio-IRM avec parfois des difficultés d’accès et une mauvaise coopération du patient. Des reconstructions 3D sont maintenant disponibles et l’objectif de cette étude était d’évaluer l’extension intra-biliaire de cholangiocarcinomes péri-hilaires en utilisant une reconstruction 3D, comparée à des images de bili-IRM et de cholangiogramme.

Des reconstructions 3D utilisant un nouveau précédé automatisé ont été réalisées entre 2015 et novembre 2023 à partir d’images de scanner chez des patients consécutifs ayant un cholangiocarcinome péri-hilaire prouvé histologiquement nécessitant une CPRE. Ces images étaient comparées à la méthode de référence (cholangiographie per CPRE) et aux images de bili-IRM. Toutes les images ont été relues par 2 radiologues indépendants.

63 patients ont été inclus. 92% ont eu une IRM avant la CPRE.
En comparaison avec la méthode de référence (images du cholangiogramme), l’adéquation exacte de la classification de Bismuth obtenue par la reconstruction 3DR lue par les radiologues était de 60% et la corrélation était forte (Kappa 0.72; CI95% 0.60-0.85). L’adéquation entre la méthode de référence et la reconstruction 3DR n’était pas meilleure que celle de la bili-IRM (Kappa 0.72 vs. 0,57, p=0,12).
La corrélation entre la lecture de la reconstruction 3D par le gastro-entérologue et les radiologues ayant relu les images était bonne (Kappa à 0.83; CI95%: 0.73-0.93).

En conclusion, cette technique de reconstruction d’images 3DR depuis un scanner est facile à réaliser et à interpréter par les gastro-entérologues avec une forte corrélation avec le cholangiogramme per-CPRE. Ceci permettrait de compenser l’absence d’IRM avant drainage, d’améliorer la programmation de la CPRE et dans le futur une fusion avec les images de cholangiogramme pourrait aider à améliorer les performances de drainage.