La fin des prothèses plastiques pour les sténoses post transplantation hépatique ?

Le nombre de transplantations hépatiques ne cesse d’augmenter en occident, en raison notamment de l’augmentation des cas de cirrhose dysmétabolique. Les sténoses biliaires anastomotiques sont une problématique fréquente, pouvant concerner jusqu’à 36% des patients. La CPRE reste le traitement de première intention, et les recommandations privilégient les stents métalliques couverts (FCSEMS) VS les stents plastiques. Mais ces instructions reposent sur des preuves restant modérées, et aucune étude robuste n’a démontré l’avantage économique par rapport aux prothèses plastiques.

C’est une étude observationnelle américaine. Un arbre décisionnel a été élaboré à partir des données d’une méta-analyse et d’essais randomisés récents incluant un total de 262 patients (129 FCSEMS, 133 prothèses plastiques). Les principaux critères évalués étaient le coût incrémental, l’efficacité incrémentale et le bénéfice monétaire net (BMN). L’analyse principale supposait un crossover si récidive ou échec du traitement, conformément aux essais randomisés.

Les FCSEMS étaient supérieurs aux prothèses plastiques sur les critères suivant : coûts moindres (26 433 $ vs 36 256 $), un BMN plus élevé (65 439 $ vs 52 454 $). L’analyse a montré que le coût incrémental était lié à : la probabilité de succès et de récidive de la sténose après les FCSEMS, le nombre de CPRE dans le groupe plastiques, et le nombre de FCSEMS utilisés. Quand le nombre de CPRE pour les plastiques passait de 2 à 4, les FCSEMS passaient d’un coût supérieur de 2 500 $ à un coût inférieur de 8 000 $. Les FCSEMS restaient coût-efficaces tant que : récidives <50 %, nombre de stents <5,65. Les événements indésirables et leurs coûts impactaient peu les résultats.

Les stents métalliques couverts semblent représenter une stratégie coût-efficace dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques post-transplantation hépatique, ces résultats demandent évidemment des études prospectives plus importantes. Mais ces données sont intéressantes pour notre société actuelle où le coût des soins de santé va de plus en plus être considéré.