Position du problème
La stratégie de prise en charge après un premier épisode de saignement variqueux n’est pas homogène concernant les varices gastriques. Cette étude a pour but de comparer une stratégie agressive versus conservatrice dans la prise en charge de varices gastriques chez des patients cirrhotiques.
Méthode
Il s’agit d’une étude monocentrique prospective contrôlée-randomisée. Des patients cirrhotiques avec larges varices gastriques (GOV1, GOV2, IGV1) et un 1er épisode de saignement variqueux étaient randomisés dans un groupe de traitement agressif (groupe A, oblitération de toute varice visible avec de la colle cyanoacrylate) ou conservateur (groupe B, traitement seulement de varices avec stigmate de saignement récent ou à haut risque de saignement). Le critère de jugement principal était le taux de re-saignement à 1 an.
Résultat
145 patients étaient randomisés et au final 68 analysés dans chaque groupe. Le score de MELD était en moyenne à 9. Une majorité de patients étaient Child-Pugh B.
Le taux de re-saignement à 1 an était de 16.7% dans le groupe A et 13.2% dans le groupe B, sans différence significative. Le taux de mortalité n’était pas différent dans chaque groupe. Le taux de décompensation de cirrhose était équivalent dans chaque groupe (10.6% vs 8.8%). Le taux d’éradication de VO était équivalent mais le délai d’éradication des varices gastriques et le nombre de sessions nécessaires pour y arriver étaient statistiquement plus faibles dans le groupe A vs groupe B.
Conclusion
En conclusion, une stratégie d’éradication agressive de toutes varices gastriques après un 1er épisode de saignement ne permettait pas une diminution du taux de re-saignement à 1 an ni de la survie en comparaison à une stratégie conservatrice consistant à traiter uniquement les varices avec stigmates de saignement récent et à haut risque de saignement. Nos stratégies actuelles semblent donc suffisantes.