En faisons-nous trop pour les ulcères gastriques ?

Suite à la découverte d’un ulcère gastrique, les recommandations actuelles proposent un contrôle de la gastroscopie à distance, systématique, avec des biopsies, après traitement médical. Mais ces recommandations sont anciennes et des études récentes suggèrent que l’impact de la gastroscopie de contrôle est faible. L’objectif de cette étude était de : faire un rapport des pratiques cliniques par rapport à ces recommandations, d’évaluer le rendement diagnostique de cette surveillance pour la détection d’un cancer gastrique, et d’identifier les facteurs de risque associés à la malignité.

C’est une étude irlandaise, rétrospective, observationnelle, sur 18 ans, jusqu’en 08/2024. Les bases de données d’endoscopie et d’histologie ont été interrogées pour identifier les ulcères gastriques (UG) et les cancers gastriques (CG).

2 132 UG ont été identifiés, dont 78 (3,7 %) ont ensuite été diagnostiqués comme des CG. Parmi ces 78 cas, 70 (90 %) ont été diagnostiqués dès l’histologie initiale. 59% des UG ont eu une endoscopie de contrôle en moyenne à 12,5 semaines, dont 20% seulement n’avaient pas cicatrisé. L’âge ≥80 ans était associé à une probabilité réduite de surveillance (OR 0,61 ; p < 0,01). Si le compte rendu contenait certains termes (suspect, masse etc), la probabilité de cancer était multipliée par 8,37 (p < 0,01). Les autres facteurs prédictifs de cancer étaient : âge ≥50 ans (OR 1,81 ; p 0,02), extra-antral (OR 1,90 ; p < 0,01).

Ces résultats semblent montrer que le rendement d’une gastroscopie de contrôle pour un ulcère gastrique non suspect avec une histologie initiale est proche de zéro. Les estimations de coûts sont qu’1 004 625 € ont été dépensés pour les 1 425 examens de contrôle. Une approche personnalisée, comme recommandée par l’ASGE, permettrait d’éviter les examens pour des ulcères non suspects < 1 cm, avec une histologie négative initiale, chez des patients sélectionnés, asymptomatiques après traitement. Cela permettrait de libérer du temps d’endoscopie pour d’autres gestes comme la coloscopie pour FIT+ !