Position du problème
Le cancer gastrique est le 5ème cancer en terme d’incidence et le 4ème en terme de mortalité liée à un cancer dans le monde. En région faiblement endémique, le dépistage n’est pas efficace. Dans les recommandations de l’ESGE et MAPS III, la surveillance >80 ans (espérance de vie < 10 ans, chez des patients souvent comorbides, à plus haut risque de complication de l’endoscopie) n’est pas recommandée. Cependant, ce seuil de 80 ans est arbitraire. Le but de cette étude était de déterminer l’âge optimal d’arrêt de surveillance dans une population âgée en déterminant l’incidence et la mortalité.
Méthode
Les patients avec néoplasies gastriques (DHG et adénocarcinome) ont été identifiés parmi une cohorte prospective de surveillance de patients connus pour des lésions prédisposantes à une néoplasie débutée en 2009 et menée jusqu’à décembre 2023. La date de décès et la cause ont été identifiées. Le critère de jugement principal était l’incidence comparée à la population générale, par catégories d’âge et par stade, le taux de mortalité en lien avec un cancer gastrique ou autre raison.
Résultat
371 patients ont été inclus, d’âge médian 62 ans. 34% ont eu une éradication d’HP. 8 cas de néoplasies ont été identifiés. Le ratio d’incidence standard (nombre de cas de DHG-cancer/ nombre de cas attendu dans la population générale) était de 15.3 dans la population néerlandaise. L’incidence augmente avec l’âge en population générale mais pas dans la population surveillée où le diagnostic était réalisé à un plus jeune âge et à un stade plus précoce. 67 décès ont été recensés dont un en lien avec un cancer gastrique. Le risque était plus élevé dans le groupe > 75 ans dans la population générale, et plus faible chez la population surveillée.
Conclusion
En conclusion, chez une population néerlandaise surveillée pour des lésions gastriques pré-néoplasiques, le risque de cancer après 75 ans étant plus faible que celui de la population générale, il est proposé d’arrêter la surveillance au-delà de cet âge.