L’écho-endoscopie est-elle une bonne alternative à la voie transjugulaire ?

La voie transjugulaire (TJ) est le gold standard pour évaluer simultanément l’hypertension portale (HTP) et la fibrose hépatique avec la réalisation de biopsies. Selon l’AASLD, seulement 35% des biopsies réalisées par voie TJ sont considérées de bonne qualité. Récemment, l’écho-endoscopie (EUS) a été montrée comme une alternative à la voie transjugulaire. Le but de l’étude était de rechercher si l’EUS pourrait donner des biopsies de meilleure qualité et obtenir autant de mesures de pression veineuse.

Essai randomisé contrôlé unicentrique incluant des patients avec une suspicion de fibrose hépatique et d’HTP répartis dans le groupe TJ ou EUS (1:1). La technique TJ était réalisée sous faibles doses de MIDAZOLAM, avec une aiguille 18G et un cathéter de prise de pression. Sous EUS, les patients étaient sous sédation consciente, la prise de pression était faite avec une aiguille 25G et la biopsie avec une aiguille 19G. Le critère de jugement principal (CJP) était la proportion de biopsies de bonne qualité (>25mm avec >11 espaces portes) et plusieurs mesures de pression veineuses valables.

58 patients randomisés avec un CJP atteint chez 82,8% des patients sous EUS et 41,4% en transjugulaire (avec des prélèvements plus larges contenant significativement plus d’espaces portes). La durée de procédure était de 20,7min en EUS vs 48,8min par voie TJ (p<0,01). Les pressions veineuses étaient obtenues dans 89,7% des cas dans le groupe EUS VS 58,7% dans le groupe TJ (p<0,01). Concernant les complications, 2 sont survenues dans le groupe EUS contre 3 dans le groupe TJ.

En cas de suspicion de fibrose hépatique avancée, pour obtenir simultanément des biopsies hépatiques de bonne qualité et des prises de pression valables, l’EUS et la voie transjugulaire semblent sûres et efficaces. Cette étude montre une supériorité de l’EUS en terme de qualité des biopsies avec un temps de procédure plus court, mais les taux d’obtention des pressions veineuses avec la TJ semblent bien inférieurs à la littérature, ces résultats sont donc à pondérer. De futures études avec de plus grands effectifs sont nécessaires pour réévaluer ces résultats.