Évaluation de la santé hépatique en population générale : MAF-5 et SAFE détrônent le FIB-4 !

Le dépistage d’hépatopathies dans la population générale nécessite des tests non invasifs (TNI) adaptés. Le score FIB-4 est corrélé à la fibrose F3-F4 sur des biopsies réalisées chez des patients hospitalisés, ne correspondant pas à la population générale. Aucune comparaison directe des TNI n’a encore été réalisée dans la population des patients MAFLD pour la détection précoce des maladies hépatiques cliniquement pertinentes dans de grandes cohortes de population générale, alors qu’il s’agit de la population cible du dépistage.

Dans une population de 11 404 patients issus de l’étude Rotterdam et de la cohorte National Health And Nutrition Survey, âgés de 18 à 80 ans et présentant un dysfonctionnement métabolique, 10 NIT ont été étudiés : ratio AST/plaquettes (APRI), estimateur du risque de cirrhose (CORE), indice de fibrose 4 (FIB-4), indice de NASH fibrosante (FNI), FORNS, score de fibrose Hepamet (HFS), score de risque hépatique (LRS), score de fibrose associée à un dysfonctionnement métabolique-5 (MAF-5), score de fibrose NAFLD (NFS) et estimation de la fibrose associée à la stéatose (SAFE).

La précision diagnostique (évaluée par l’aire sous la courbe, AUC) a été testée pour la détection d’une augmentation de la rigidité hépatique (LSM ≥ 8 kPa, LSM ≥ 12 kPa), de la MASH (score FibroScan AST ≥ 0,35), d’une fibrose avancée (Agile 3+ ≥ 0,679) ou d’une cirrhose (Agile 4 ≥ 0,565). Le MAF-5 présentait l’AUC la plus élevée pour l’augmentation de la LSM (AUC 0,87 pour un LSM ≥ 12 kPa) et la fibrose avancée (AUC 0,90). Le FNI et le MAF-5 étaient les plus adaptés pour la détection de la MASH (AUC 0,93 et 0,92). Le SAFE et le NFS étaient les meilleurs pour la détection de la cirrhose (AUC 0,92 et 0,91). Les scores dépendants de l’âge avaient une sensibilité médiocre entre 18 et 35 ans.

Parmi les 10 NIT étudiés, le MAF-5 était le plus adapté pour confirmer ou infirmer la maladie hépatique non cirrhotique. Pour prédire la cirrhose le SAFE a obtenu la plus grande précision. Les performances du FIB-4 étaient globalement faibles pour détecter une maladie hépatique significative dans cette étude, ce qui implique que le dépistage de maladies hépatiques dans les populations à faible prévalence pourrait être amélioré par l’utilisation de NIT plus précis tels que le MAF-5.