Position du problème
En 2020, l’EASL a soutenu la mise en place du registre EuroTIPS qui collige prospectivement les données pronostiques et les événements en vie réelle survenue après la mise en place d’un TIPS dans des centres experts européens. Le but de cette étude était d’évaluer l’intérêt de scores pronostiques pré TIPS pour prédire après mise en place d’un TIPS pour cirrhose, selon ses différentes indications, l’évolution hépatique : la survie, la résolution de l’ascite, la récidive hémorragique (RH), le recours à la transplantation hépatique (TH) et la survenue d’encéphalopathie hépatique (EH) clinique.
Méthode
Les données de tous les patients ayant un TIPS au sein de 23 centres experts réalisant ≥20 TIPS par an, sont intégrés au registre depuis 2020. Elles comportent un scanner/IRM, une évaluation cardiaque et mesure du gradient porto systémique préTIPS (avant sédation), les mesures de gradient porto systémique post TIPS avant la sortie des patients.
Sur 1881 patients, 1334 patients avec une cirrhose avec une durée de suivi d’au moins un an ont été inclus. Les scores pronostiques explorés étaient : MELD, Child-Pugh, CLIF-C AD, FIPS, score composite bilirubine-plaquettes 75G/L
Résultat
Etaient inclus surtout des hommes (72,2 %), de 57 ans d’âge médian, ayant une cirrhose principalement liée à une ALD (53 %), une MASLD (20 %) et une MetALD (13 %), avec 14,1(± 5,9) de MELD médian. Le TIPS était principalement posé pour hémorragie (46,6 % avec 30% préemptif et 32% de sauvetage) ou ascite réfractaire (36,5 %). La survie à 1 an (transplantation (10 %) comme événement compétitif) était de 85 %.
L’incidence de l’HE était de 40-55% à 1an, la récidive hémorragique rare (5-18%) et la résolution complète de l’ascite sans diurétiques survenait dans 77% des cas. Aucun score pronostique ne permettait de prédire efficacement la mortalité ou les événements hépatiques (c-index < à 0.7)
Conclusion
Le registre EuroTIPS fournit désormais des données solides, multicentriques, prospectives et internationales sur les événements hépatiques après TIPS. Aucun score pronostique actuel ne permet de prédire efficacement ces événements. De futures travaux issus de cette cohorte sont attendus afin de développer un modèle de prédiction fiable afin d’aider l’hépatologue à la prise de décision devant une indication de TIPS.
Des données sur le TIPS en contexte préopératoire, en cas de thrombose portale ou hors cirrhose sont par ailleurs colligées et seront l’objet de futures communications.