Élasticité splénique : le futur dans le management de l’hypertension portale ?

Le gradient de pression veineuse hépatique (GVPH) est le gold standard pour mesurer l’hypertension portale (HP). Les tests non invasifs de la fibrose (TNI) du foie et de la rate sont prometteurs pour identifier les patients avec une HP cliniquement significative. Cette étude a évalué la mesure des élasticités splénique (ES) et hépatique (EH) par fibroScan en comparaison à la GVPH pour prédire la réponse aux béta-bloquants non cardioséléctifs (BBSN) et la récidive hémorragique à 6 semaines d’une rupture de varices oesophagiennes (RVO) en cas de cirrhose. Nous nous intéresserons ici à l’ES.

220 cirrhotiques CHILD A ou B avec RVO ont été inclus de façon prospective. Le carvédilol était débuté à J2.
Une mesure du GPVH et une évaluation de TNI (ES et EH) étaient réalisées aux semaines 0 (dans les 24h après l’hémorragie), 3 et 6. La réponse aux BBNS était définie par un GPVH ≤12 mmHg ou une baisse d’au moins 20% à 6 semaines. Les récidives hémorragiques étaient recensées pendant 90 jours. L’objectif principal était de déterminer la précision des TNI pour prédire la réponse BBNS à 6 semaines et secondairement la récidive hémorragique (RH).

A S6, 86 patients (39%) étaient répondeurs aux BBNS selon le GPVH. Il n’y avait pas de différence significative entre le groupe répondeur et non répondeur concernant le GPVH et l’ES à l’inclusion.
Les répondeurs aux BBNS avaient une réduction significativement plus importante du GPVH (24 % contre 8 %), et de l’ES (15,5 % contre 1,6 %). Une diminution de 9.98% de l’ES à S6 par rapport à S0 était associée à une réponse aux BBNS. La récidive hémorragique est survenue chez 31 patients (14,36 %). Une diminution de moins de 4.18% de l’ES initiale était corrélée à un plus gros risque de resaignement dans les 90 jours.

La variation de l’élasticité splénique entre J0 et S6 pourrait permettre de prédire la réponse hémodynamique aux BBNS et le risque de récidive hémorragique après rupture de varices oesophagiennes en cas de cirrhose. Ainsi, cette technique non invasive offre une alternative pratique, facile d’accès à la mesure du GPVH. Ces résultats encourageant pourraient permettre une adaptation précoce des doses thérapeutiques de BBNS et limiter la récidive hémorragique. Cependant, de nouveaux travaux devrons confirmer l’intérêt et développer plus avant cette stratégie prometteuse.