Position du problème
L’essai LIR!C est un essai contrôlé randomisé, ouvert, multicentrique, comparant la qualité de vie de patients ayant bénéficié soit d’une résection iléocaecale (RIC) soit d’un traitement par INFLIXIMAB (IFX) pour une maladie de Crohn iléocaecale, <40 cm, non compliquée, corticorésistante ou en échec d'immunosuppresseurs.
A 1 an, la qualité de vie était similaire et il n’y avait pas plus d’évènement indésirable grave dans le bras RIC, plaçant la chirurgie comme alternative à l’IFX.
Nous sommes à 10 ans: qu’en est-il de la rémission clinique et de la rémission sans traitement?
Méthode
Cet essai randomisé de suivi à long terme a inclus les patients randomisés dans LIR!C.
Les données de suivi ont été recueillies rétrospectivement en 2025.
Les critères de jugements principaux sont:
– la rémission sans traitement: l’arrêt de l’IFX dans le bras IFX et l’absence de mise sous traitement dans le bras RIC.
– la rémission clinique: l’absence de modification thérapeutique et l’absence de chirurgie.
Résultat
66/69 patients du bras RIC et 63/65 du bras IFX ont pu être inclus, avec une médiane de suivi de 11 ans.
Concernant la rémission sans traitement à 10 ans, elle était de 36 % dans le groupe RIC vs 13% dans le groupe IFX avec une différence significative (p = 0,004).
Concernant la rémission clinique à 10 ans elle était de 36% dans le groupe RIC contre 28 % dans le groupe IFX, la différence n’était pas significative sur l’effectif complet. Cependant, chez les patients de 20 ans à l’inclusion, il existait un bénéfice significatif de la RIC sur la rémission clinique à 10 ans de 54% vs 24% chez ceux traité par IFX (p = 0,020). Cette différence disparait après 35 ans.
Conclusion
À 10 ans, la résection iléo-caecale a un meilleur taux de rémission sans traitement comparativement à l’INFLIXIMAB.
Concernant la rémission clinique, il n’y avait pas de différence significative mais la chirurgie semble particulièrement bénéfique chez les patients jeunes.
Cette étude confirme la place de la chirurgie dans l’arsenal thérapeutique de maladie de Crohn non compliquée, notamment chez les jeunes patients.
Cependant, le tabac n’était pas étudié sachant que chez les tabagiques actifs la prise en charge médicamenteuse est à favoriser en raison du risque élevé de récidive.
