« Docteur(e), est-ce-que mes proches ont un risque d’avoir la maladie de Crohn ? Que faire pour empêcher que cela arrive ? » Avec l’étude PIONIR, des réponses plus claires pour nos patients ?

La nécessité de stratégies de prévention du risque individuel de développer une MICI découle de l’augmentation constante de leur prévalence. Le but de cette étude était d’analyser l’efficacité du « Tasty and Healthy whole food diet » (TH) sur l’amélioration de biomarqueurs chez les proches de patients à haut risque (PHR) de développer une maladie de Crohn (MC). L’efficacité de ce régime excluant les aliments ultratransformés, le gluten et la viande rouge avait été démontrée dans une précédente étude chez des enfants et jeunes adultes porteurs d’une MC peu sévère.

3 dosages de la calprotectine fécale (CF) ont été réalisés chez 331 PHR sains. Une vidéo-capsule endoscopique ou une iléo-coloscopie étaient réalisées chez ceux avec 2 dosages de la CF > 70µg/g. Les PHR avec des lésions endoscopiques actives de MC étaient exclus. Ceux ne présentant pas de lésion typique de MC en endoscopie étaient considérés comme pré-Crohn et randomisés en deux groupes : un groupe avec régime TH vs un groupe avec poursuite d’un régime classique (RC) pendant 8 semaines. Un cross-over de régime entre les deux groupes était réalisé à S8. La CF était dosée toutes les 4 semaines.

29 PHR sains avec une CF élevée et sans signe endoscopique de MC ont été inclus (14 dans le groupe TH et 15 dans le groupe RC). Les caractéristiques des deux groupes étaient comparables notamment sur les taux de CF.
A S4, la médiane de CF chutait à 45µg/g dans le groupe TH vs 311 µg/g dans le groupe RC. Le même effet était observé à S8. 54% des PHR du groupe TH avaient une CF < 50 µg/g vs 20% dans le groupe RC.
Après le cross-over, les taux de CF des PHR initialement dans le groupe RC se sont normalisés sous régimeTH. A contrario, il était observé une hausse des taux de CF dans le groupe TH après reprise d’un régime classique.

Cette première étude randomisée suggère que le « Tasty and Healthy whole food diet » permet une amélioration de la CF et donc un potentiel rôle protecteur chez les proches de patients atteints de MC. Ces résultats sont tempérés par le faible effectif de cette étude et le fait que le critère de jugement principal repose sur le dosage d’un unique biomarqueur. Il reste à démontrer l’efficacité préventive à long terme de ces mesures.