Position du problème
Le risque de cancer colorectal reste un enjeu majeur dans les MICI coliques. La cohorte prospective I-CARE évalue l’impact de la surveillance et des traitements biologiques sur le risque de néoplasie colorectale, ajustant à la fois facteurs de risque classiques et activité inflammatoire.
Méthode
La cohorte prospective I-CARE a inclus 10 192 patients MICI recrutés par 508 gastroentérologues dans 15 pays (2016‑2019). Suivi mensuel jusqu’à 6 ans : traitements, activité clinique, colonoscopies et néoplasies colorectales, confirmées annuellement par les médecins. Patients stratifiés HR vs risque moyen. Le risque lié aux traitements a été estimé via modèles marginaux structuraux, ajustés sur variables fixes et dépendantes du temps (activité clinique et expositions médicamenteuses).
Résultat
Sur 10 192 patients (60 % maladie de Crohn, 40 % rectocolite hémorragique, 3 064 patients à haut risque), 81 néoplasies colorectales (dysplasie et cancer) ont été observées dont 23 cancers. Le risque de cancer colorectal était triplé chez les patients à haut risque. Pas d’excès significatif chez les patients à risque moyen. Les anti-TNF (risque réduit de 70 % dans la maladie de Crohn) et les thiopurines montraient une tendance protectrice, les 5-ASA étaient neutres. Un signal de risque plus élevé était observé sous méthotrexate (×3) et vedolizumab (×2), mais ce signal reste préliminaire, limité par le petit effectif des patients sous vedolizumab.
Conclusion
À l’ère des thérapies avancées, le risque de cancer colorectal reste important chez les patients à haut risque, justifiant une surveillance endoscopique régulière. Les anti-TNF montrent un effet protecteur potentiel, tandis que le méthotrexate et le vedolizumab sont associés à une augmentation relative du risque. Plusieurs biais (taille des échantillons, données manquantes sur l’antériorité de rémission endoscopique) restent à évaluer.
