Quel intérêt à la trichimiothérapie associée aux anti EGFR ?

Les guidelines recommandent la mise en place d’un anticorps anti-EGFR chez les patients RAS/BRAF wt mais l’impact d’une intensification de la chimiothérapie chez ces patients est incertaine. L’étude PANIROX a pour objectif d’évaluer l’utilisation de Panitumumab associé au FOLFIRINOX ou au mFOLFOX après obtention des résultats mutationnels sur l’ADN circulant. Les résultats actualisés de cette étude ont été présentés lors du congrès.

Cet essai contrôlé randomisé, mené entre octobre 2017 et août 2023, a évalué la réponse complète (RC) chez des patients sans mutation RAS/BRAF sur leur ADN circulant. Les patients étaient randomisés dans le groupe FOLFIRINOX + Panitumumab ou mFOLFOX + Panitumumab selon une répartition 2 :1. La RC était évalué sur les critères RECIST et, si disponible, la normalisation de l’ACE. Les critères d’évaluation secondaires étaient la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG). Les patients étaient répartis entre ceux avec des métastases limitées au foie (strate 1) ou non (strate 2)

219 patients ont été inclus avec des caractéristiques principales (âge, PS, localisation colique gauche) équilibrées. Le nombre de RC était plus important dans le groupe FOLFIRINOX (27,3% vs 25,3%) mais ce résultat n’était pas significatif. Parmi les critères secondaires, aucun n’était significatif (SSP, taux de réponse objective, SG). La tolérance était semblable dans les 2 groupes sauf pour la diarrhée (34,2 vs 11,9 %). L’étude de l’ADNc en fin de traitement montraient la persistance de l’absence de mutation chez la plupart des patients.

Il s’agit de la première étude interventionnelle utilisant l’ADNc pour sélectionner les patients en première ligne de traitement. Elle ne permet pas de recommander l’utilisation de la tri-CT associée aux anti-EGFR chez les patients atteints d’un CCRm non résécable RAS/BRAF wt en ADNc malgré une tendance chez les patients avec des métastases multi-systémiques. Ces résultats sont concordants avec la littérature (Wang 2025 et Conca 2026).