Souriez, vous êtes filmés ! Intérêt de la vidéocapsule endoscopique dans la détection des lésions (pré)néoplasiques dans le syndrome de Lynch

Le syndrome de Lynch est associé à un spectre de cancers dont seulement certains font l’objet de recommandations de dépistage. Bien que rare, l’adénocarcinome de l’intestin grêle reste un cancer de diagnostic tardif et de pronostic sombre. Dans la littérature, la vidéocapsule endoscopique (VCE), permettrait de détecter jusqu’à 8% de lésions du grêle et pourrait permettre de diagnostiquer plus précocement ces cancers.
L’étude iCARE4Lynch s’est intéressée à la rentabilité diagnostique de la VCE chez les patients asymptomatiques porteurs d’un syndrome de Lynch.

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective multicentrique européenne dont les données ont été recueillies de janvier 2000 à décembre 2024.
Le critère de jugement principal était la rentabilité diagnostique de la VCE index à savoir la proportion de patients ayant au moins une lésion (pré)néoplasique détectée. Parmi les critères de jugement secondaires figuraient notamment la rentabilité diagnostique des VCE de suivi, la distribution des variants pathogènes parmi les lésions identifiées et l’impact thérapeutique.

383 patients ont été analysés pour le critère de jugement principal. L’âge moyen était de 51 ans et 58% des patients présentaient un antécédent personnel de cancer du spectre. Le taux de propreté était satisfaisant (89%).
Au total, des lésions ont été détectées chez 31 patients (8.1%), en majorité dans le duodénum/jéjunum. avec une répartition homogène des variants pathogènes.
1% des lésions étaient cliniquement pertinentes (adénomes n=3 ou adénocarcinomes n=4).
La rentabilité diagnostique par patient était améliorée au cours du temps (11.2%).
La majorité des lésions ont été surveillées et 12 entéroscopies ont eu lieu en raison du caractère douteux à la VCE.

La rentabilité observée de la VCE index est de 8.4%. Elle permet notamment de détecter les lésions infracentimétriques, là où l’imagerie est mise en défaut.
On confirme la faisabilité et la rentabilité de la VCE, qui est maintenue dans le temps, en attendant un recueil complet des données incluant l’histologie.
Malgré un faible taux de détection de lésions pertinentes (1%), il est difficile de surseoir à la VCE comme méthode de dépistage des lésions (pré)néoplasiques.
Il semble raisonnable de proposer au moins une VCE index, il reste à évaluer le rapport de coût/efficacité.